Дезинфекция - это обеззараживание от патогенных возбудителей субъектов окружающей среды, которые обеспечивают передачу возбудителей инфекционных болезней.
В практике различают очаговую и профилактическую дезинфекцию. Очаговая дезинфекция проводится в очагах инфекции возле постели больного (дома, в больнице) - "текущая дезинфекция" (обеззараживаются выделения больного, его белье, вещи возле него, судно, посуда), а также дома после госпитализации или смерти больного, в больнице после его выписки - "заключительная дезинфекция" (дезинфекция квартиры, комнаты в общежитии, палаты в больнице, матрасов, подушек, одеял).
Текущая дезинфекция в инфекционном отделении является главным мероприятием в больничном режиме. Особое значение она имеет при кишечных и других бактериальных инфекциях. Текущая дезинфекция проводится силами работников больницы, медицинскими сёстрами, санитарками. Отвечает за организацию и качественное проведение текущей дезинфекции старшая медсестра, заведующий отделением, главный врач больницы. Заключительную дезинфекцию проводят специально подготовленные дезинфекторы под руководством врачей-эпидемиологов, помощников эпидемиологов, дезинструкторов дезстанций, санэпидстанциий. При текущей дезинфекции дезинфицируется моча и кал больного, посуда для пищи и выделений, белье, предметы ухода за больными, остатки пищи, комната больного, туалет, предметы обстановки. Большое значение имеет личная гигиена больного и тех, кто присматривает за ним. Выделения больного обеззараживают в туалете, в подкладных суднах, горшках. После обеззараживания и сливания выделений, судна, горшки дезинфицируют в специальных баках с плотно закрытыми крышками, потом их моют. В палатах, коридорах, помещениях ежедневно проводится влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный материал для палат, коридоров, туалетов дезинфицируют в отдельности. Белье больных собирают в мешки или металлические баки с крышкой, сохраняют в специальном помещении и после дезинфекции отправляют в прачечную. Постель больного после выписки обеззараживают в дезинфекционной камере. Посуду после приема пищи собирают на отдельном столе, освобождают от остатков пищи, обеззараживают и моют. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают, заливая дезраствором. Стол для грязной посуды, губки, щетки дезинфицируют после каждого пользования ими. Особого внимания требует дезинфекция санитарного транспорта. Дезинфекцию автотранспорта после поступления инфекционного больного в больницу осуществляет персонал приемного отделения. Дезинфекцию начинают с обработки внешних ручек двери кабины, потом орошается пол, потолок, носилки, стены и повторно пол. Орошение может осуществляться с помощью гидропульта или может быть заменено на двукратное протирание поверхностей тряпкой, смоченной в дезрастворе. Применяют хлорамин 1%, лизол 3%, ДТСГК 0,5%. При аэрозольных инфекциях одним из эффективных методов есть ультрафиолетовое облучение помещений, палат, где находятся больные. Медицинский персонал в таких отделениях должен носить марлевые маски-респираторы.
При заключительной дезинфекции в очаге проводится обработка тех же предметов, что и при текущей дезинфекции. Однако применяются шире химические дезинфицирующие средства. Кроме того, нередко проводится камерная дезинфекция вещей. Сроки проведения заключительной дезинфекции должны быть максимально сокращенными (не больше 12 часов в сельской местности). Заключительную дезинфекцию начинают с орошения двери в комнату больного, пола. Потом обеззараживают посуду, белье больного, выделения, горшки, отбирают вещи для камерной дезинфекции и укладывают их в мешки. При аэрозольных инфекциях орошают все стены комнаты до потолка, при кишечных - стены вокруг кровати на высоту 2 метра. Поверхности, которые выкрашены масляной краской после обработки из гидропульта протирают тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Полированные вещи и картины очищают механически сухой тряпкой. После дезинфекции стен и мебели снова густо орошают пол. Кроме комнаты больного, обрабатывают коридор, ванную, туалет, кухню. При выявлении в квартире мух или вшей проводят также дезинсекцию. Камерной дезинфекции подлежат вещи не только больного, но и лиц, которые были в контакте с больными (верхняя одежда, подушка, матрас, одеяло).
Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний, его цель - предотвращение возникновению и распространению, накоплению возбудителей инфекционных заболеваний или их переносчиков. Для этого систематически проводят обеззараживание питьевой воды, сточных вод, пастеризацию молока, дезинфекцию сыворотки животного происхождения, уничтожения комаров, клещев, грызунов. Профилактическую дезинфекцию широко применяют в сельскохозяйственной практике, пищевой и молочной промышленности, при производстве вакцин и сывороток.
Все методы дезинфекции, в зависимости от их природы, разделяют на 3 группы:
1. Физические.
2. Химические.
3. Биологические.
Действие физических методов дезинфекции основано на уничтожении или механическом удалении патогенных возбудителей с поверхности предметов, обеззараживании путем действия ряда физических факторов. К механическим приемам относятся: вытряхивание, мытье, протирание, чистка пылесосом, вентиляция, фильтрация воды и воздуха. Действие высокой температуры применяется при кипячении белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, медицинского инструментария. Можно в воду добавить соду или мило для усиления обеззараживающего действия. Кипячение продолжается на протяжении 15-30 мин. Горячий воздух при температуре - 180°С используется для прожаривания лабораторной и аптечной посуды и инструментария в сушильном шкафу. Горячий сухой воздух в дезкамерах используют для дезинфекции одежды, халатов, белья. Глажка горячим утюгом с температурой 200°С также освобождает белье от микрофлоры и насекомых. Влажный горячий воздух и водяной пар широко используют для камерной дезинфекции. Дезинфекционная камера - это установка, в которой с помощью физических, физических и химических средств проводят дезинфекцию и дезинсекцию разных предметов и вещей. Камеры бывают паровые или пароформалиновые, сухожаровые, стационарные и передвижные. Стационарные камеры устанавливаются в дезстанциях, дезотделениях, в больничных учреждениях, санпропускниках. Передвижные камеры расположены на автомобилях и выезжают непосредственно в очаг инфекции, работают в полевых условиях. Эффективным бактерицидным и спороцидным средством является насыщенный водяной пар, Его эффективность обусловлена высокой влажностью и температурой. Чем выше давление насыщенного водяного пара, тем выше его температура. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт.ст.) температура водного пара равняется 100°С, при давлении с добавлением 0,5 атм. - 112°С, 1 атм. - 120°С, 2 атм. -132°С. Это позволяет усилить эффективность дезинфекции и сократить время её проведения. Влажное тепло, высокую температуру и водяной пар под давлением применяют в автоклавах для дезинфекции и стерилизации стеклянной посуды, инструментов, белья, перевязочного материала, резиновых изделий (120°С, 1 атмосфера, 20 мин.). Сжигание применяют для уничтожения малоценных предметов: бумага, мусор, экскременты, трупы животных, погибших от особоопасных инфекций. Сжигание проводят в специальных печах, ямах или на костре. Пастеризация - прогревание жидкости, в том числе молочных продуктов до 70-80°С в течение 30 мин. При этом гибнет большинство вегетативных форм возбудителей. Для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию - 2-3- раза по 30 мин. через сутки.
Солнечный свет вызывает гибель многих микроорганизмов, в особенности, чувствительных к нему возбудителей дизентерии, брюшного тифа, холеры. Ультрафиолетовые лучи применяют для обеззараживания воздуха с целью уничтожения микрофлоры и предотвращения внутрибольничных инфекций в больницах, роддомах, микробиологических лабораториях, в операционных, в кабинетах стоматологов. Ультрафиолетовые лампы бывают разной мощности излучения. Бактерицидный эффект вызывают лучи с длиной волны 200-450 нм. Продолжительность действия от нескольких минут до нескольких часов.
Ультразвук - акустические колебания частотой от 2*10 4 до 2*10 6 гц - используют для дезинфекции медицинских инструментов, аптечной и лабораторной посуды.
Радиоактивное излучение действует на все виды микроорганизмов и их споры. Ионизация применяется с целью стерилизации и дезинфекции.
Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным. Химические вещества, которые применяют, должны отвечать таким требованиям:
1) быстро и полностью растворяться в воде или хорошо перемешиваться с нею до получения стойких эмульсий;
2) обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки;
3) оказывать бактерицидное действие;
4) быть стойкими при хранении.
Применяют разные химические вещества: фенол, крезол, лизол, спирты, разные щелочи и кислоты. Чаще всего применяют хлористые соединения (хлорная известь, хлорамин, гипохлорит Са, ДТСГК- двохтретинная основная соль гипохлорита кальция, дихлоргидантоин, дихлордиметилгидантоин, хлоргексидин, хлорантоин, неохлор, хлоран, клорсепт). В последнее время широко используют композиционные средства (дезактин, бацилоцид, бацилол, сокрена, микробак, дезефект, деконекс, корзолекс, дисмозан, септодор и прочие), которые содержат разные химические соединения. Они еффективнее, не имеют резкого запаха, не раздражают кожу и слизистые, не портят поверхности, на которые наносятся, используются в низких концентрациях, многие из них, по дезинфекционной активности превышают хлорную известь и хлорамин.
Перекиси водорода и его препараты действуют на микроорганизмы, как окислители, применяются для дезинфекции поверхностей, одежды, обработки ран. В практике 6% перекись водорода широко используюется вместе с моющими средствами (0,5% раствор стирального порошка) в соотношении 1:1 для предстерилизационной обработки инструментария. Растворы перекиси водорода готовят из 33% пергидроля с добавлением воды. Можно применять для дезинфекции санитарно-технического оснащения, посуды, предметов ухода - 4%, 60 мин.; 3%, 30 мин. - для дезинфекции белья, не загрязненного кровью.
Препарат дезоксон-0,1 готовится на основе 5-8% надуксусной кислоты. Дезоксон-0,1 применяют с целью дезинфекции помещений, санитарно-технического оснащения (2%, 60мин.), посуды, белья (2%, 30мин.) при вирусных гепатитах. Дезоксон-0,1 применяют также при туберкулезе и грибковых инфекциях в виде 0,1-0,5-0,2% растворов, 30-60-120 мин.
Альдегиды: формальдегид и глютаровый альдегид, эффективны против бактерий, вирусов, грибов и спор. Формальдегид хорошо растворяется в воде, имеет резкий запах. Формалин (40% водный раствор формальдегида) применяют для обеззараживания в пароформалиновых камерах. Альдегиды входят как составная часть в композиционные дезинфекционные средства, такие как лизоформин-3000, дезоформ, дескозал, дескотон-форте, аэродесин-2000.
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) - водорастворимые поверхностно активные препараты имеют слабое бактерицидное действие. Но благодаря выраженным моющим свойствам они способные вызывать набухание белка, растворять его и создавать условия для более эффективного действия дезинфектантов. Как вспомогательные средства используют натрий гидрокарбонат, мыла, разные композиции синтетических моющых и стиральных средств. На основе ЧАС создано много композиционных препаратов: дескосепт АФ, клинисепт, дескософт, дескозал, которые применяются для заключительной и текущей дезинфекции в учреждениях здравоохранения, в очагах кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии. При этом обрабатываются смотровые, операционные (кресла, кровати, операционные столы,) матрасы, подушки, носилки, ванны, туалеты.
Гуанидин (хлоргексидин) используют в виде 0,05% водных или спиртовых растворов для дезинфекции поверхностей, обработки рук. Эффективность приближается к таковой четвертично-аммониевых соединений. Входит в состав лизоформину-специаль, гембару (1-2%), которые действуют бактерицидно (включая и сальмонеллы), фунгицидно, дезактивируют возбудителей вирусного гепатита В, ВИЧ/СПИДа.
Хлорантоин - композиционное дезинфекционное средство с моющим эффектом. В состав препарата входят дихлоратин, 5,5 - диметилгидантоин, поверхностно активные вещества, ингибитор коррозии, щелочные моющие средства. Активного хлора в этом препарате не меньше чем 13,5%. За дезинфицирующими свойствами превышает в 5 раз хлорную известь и хлорамин. Хлорантоин сыпучий порошок светлого цвета с заметным запахом хлора, хорошо растворяется в воде, имеет бактерицидное, противовирусное и фунгицидное действие. Растворы хлорантоина применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения из металлов, стекла, и резины, предметов ухода за больными, белья, посуды, игрушек, помещений, предметов обстановки, санитарно-технического оснащения и других предметов. Готовят 0,1-0,2-0,5-1-2,5-3% растворы, путем разведения сухого вещества в горячей воде, экспозиция - 60-120 мин. Активность растворов сохраняется на протяжении 24 час. Применяют в лечебно-профилактических учреждениях для текущей и заключительной дезинфекции и в очагах кишечной и капельной инфекции, а также для профилактической дезинфекции в санаториях, на предприятиях пищевой промышленности, в отелях, школах, общественных туалетах.
Хлорная известь содержит 25% активного хлора. В сухом виде её применяют для дезинфекции жидких фекалий, мочи, рвотных масс, пищевых остатков, мочи, гноя, мокроты, для засыпки туалетов, выгребных ям (1 кг на 1 м 2). Непригодным для использования является хлорная известь, в которой содержание активного хлора < 15%. Из порошка хлорной извести изготовляют хлорно-известковое молоко в виде 10-20% водной взвеси (1 кг на 10 л воды). Только что изготовленное хлорно-известковое молоко используют для побелки помещений, обеззараживания выделений больного, обработки деревянных частей туалетов и в ветеринарной практике. Осветленные растворы хлорной извести получают после фильтрации или отстаивания хлорно-известкового молока на протяжении 3 дней. Осветленные растворы 10-20% хлорной извести сохраняют не больше 5 дней в закупоренной таре темного стекла и в прохладном месте, из них изготовляют рабочие растворы (0,2,-0,5-1-3-5%) (берут соответственно 200-500-1000-3000-5000 мл 10% раствора, добавлением воды до 10 л). Их применяют для обеззараживания судов, горшков, тряпок, щеток, посуды, для дезинфекции ванн, унитазов. Допускается обработка стен, пола, предметов обстановки в жилых домах, больницах, в теплый период года в хорошо проветриваемых помещениях. Хлорная известь имеет неприятный запах, вызывает раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей, обесцвечивает ткань, вызывает коррозию металлов, поэтому шире применяется хлорамин и его растворы. Он более стойкий, хорошо растворяется в воде, не имеет тех недостатков, которые есть у хлорной извести. Растворы хлорамина можно использовать на протяжении 10-15 дней. Хлорамин применяют при кишечных и капельных инфекциях в виде 0,2-0,5-1-3% водных и активированных растворов. В 0,2-3% концентрации применяют для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, обстановки в очагах кишечных и капельных инфекций, в жилых и больничных помещениях, детских и школьных учреждениях, местах сосредоточения людей. При туберкулезе концентрацию хлорамина увеличивают до 5 %. Сроки хранения хлорамина > 3 лет. Приготовление растворов хлорамина из порошка или из основного 10% раствора (0,2% - 2 г на 1 л воды; 1% - 10 г на 1 л воды или 200-1000 мл 10% раствора до 10 л воды соответственно).
Фенол или карболовая кислота применяется в виде мыльно-фенольных растворов (5% фенола, 3% мыла, 92% воды) или (3% фенола, 2 % мыла, 95% воды) при кишечных инфекциях, дифтерии.
Лизол (3-10%) применяют для дезинфекции белья, обработки пола, заливания трупов людей и животных, погибших от чумы.
Эффективность дезинфекционных мероприятий зависит от своевременности и качества их проведения. Сообщение о необходимости проведения в очаге заключительной дезинфекции подают в санэпид- или дезстанции на протяжении 1 час. после госпитализации больного. Текущая дезинфекция должна начинаться не позднее чем через 3 час. со времени выявления больного. Качество дезинфекции определяют выборочно методами визуального, химического и бактериологического контроля. Визуальный контроль разрешает оценить санитарное состояние объекта, выбрать метод и объем проведения заключительной и текущей дезинфекции. Химический контроль используют с целью проверки правильности приготовления дезинфицирующих растворов (концентрация раствора, его активность). Для бактериологического контроля качества заключительной и текущей дезинфекции в квартирных очагах берут не меньше 10 контрольных смывов, а в ЛПУ и детских дошкольных учреждениях - не меньше 30 смывов. Бактериологический контроль в очагах кишечных инфекций осуществляют путем выявления кишечной палочки, а в очагах инфекций дыхательных путей - стафилококка, в очагах туберкулеза - стафилококка и микобактерий туберкулеза. Дезинфекция считается удовлетворительной, если после проведения заключительной дезинфекции высеяно микрофлору не больше чем в 0,5% смывов, а после текущей - не больше чем в 3% смывов. В случае высевания патогенной микрофлоры заключительная дезинфекция считается неудовлетворительной.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Чем отличается искусственный активный и пассивный иммунитет?
2. В каком возрасте проводится вакцинация против коклюша?
3. Когда проводится ревакцинация против туберкулеза?
4. Какие анатоксины применяют для плановой иммунизации?
5. На основе каких данных составляется план прививок?
6. В чем состоит отличие между плановыми прививками и прививками по эпидемическим показаниям?
7. Какое побочное действие живой вакцины против полиомиелита?
8. На какое звено эпидемического процесса направлена дезинфекция?
9. Каким требованиям должны отвечать химические дезинфекционные средства?
10. Какие хлорсодержащие препараты используют для дезинфекции в жилых помещениях?
11. Какие дезинфекционные препараты используют для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях?
12. Какие типы дезинфекционных камер по характеру действующего бактерицидного агента вы знаете?
Текущую дезинфекцию проводят для снижения инфицированности предметов обстановки, помещений, находящихся около источника инфекции. Обеззараживают все выделения больного и предметы, к которым он прикасался, особенно важна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях и гнойных заболеваниях.
Существуют механические, физические и химические способы проведения дезинфекции. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится кипячение, эффективность которого возрастает при добавлении в воду бикарбоната натрия (20 г на 1 л воды), хозяйственного мыла (10-20 г на 1 л воды). Применяют также водяной пар, уничтожающий не только микроорганизмы, но и споры. Химические способы дезинфекции являются наиболее распространенными и заключаются в применении различных дезинфицирующих растворов.
Заключительную дезинфекцию проводят для полной ликвидации возбудителей заболевания в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подвергаются помещения, предметы обихода, одежда. Важнейшим методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка из гидропульта смесью различных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем их протирания или мытья. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь и др.) следует дезинфицировать в дезинфекционных камерах.
43. Какие дезинфицирующие растворы используют чаще всего в детских учреждениях.
1. Хлорная известь (гипохлорид кальция) представляет собой белый мелкий порошок с резким запахом хлора. Хранят в сухой, защищенной от света таре. Используют в сухом виде для обеззараживания выделений больного. Довольно часто применяется осветленный раствор хлорной извести. Растворы хлорсодержащих веществ готовят в деревянной, эмалированной, фаянсовой или защищенной от коррозии металлической посуде с закрывающейся крышкой. Используют 10 % и 20 % растворы. Расчетное количество хлорной извести размешивают в небольшом количестве воды до образования равномерной кашицы, затем, продолжая помешивать, доливают воду до общего объема, снова перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют под крышкой на 24 ч. В течение первых 4 ч необходимо не менее 3 раз перемешивать смесь. Через 24 ч осторожно, не взбалтывая осадка, осветленный раствор сливают. Для дезинфекции обычно используют 0,2-1 % рабочий раствор, изготовленный из исходного осветленного раствора (на 10 л требуется 200-1000 мл исходного осветления 10 % раствора).
2. Хлорамин Б (N-хлорбензольсульфонамид натрия) - белый кристаллический порошок, содержащий 25-29 % активного хлора. Для обеззараживания используют 0,2-4 % раствор хлорамина. Готовят 1 % раствор хлорамина Б, размешивая порошок в небольшом количестве горячей воды (50-60 °С), затем доводят раствор водой до нужного объема. На 10 л воды необходимо 0,1 кг хлорамина. Срок хранения готового раствора - не более 5 дней.
3. Двутретьосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) - белый сухой кристаллический порошок, содержащий от 47 до 52 % активного хлора. Готовят 5 % раствор ДТСГК, добавляя к расчетному количеству сухого вещества вначале небольшой объем воды, затем (после размешивания) доводят водой до общего объема. На 10 л воды необходимо 0,5 кг ДТСГК. Срок хранения готового раствора - не более 5 дней. При работе с растворами ДТСГК следует соблюдать меры предосторожности: применять резиновые перчатки и ватно-марлевые повязки.
4. Полисепт (полигексаметиленгуанидин гидрохлорид - полимер). Для приготовления 1 % рабочего раствора исходный 25 % концентрат разбавляют водой в 25 раз. На 1 л раствора требуется 40 мл концентрата и 960 мл воды, на 10 л - соответственно 400 и 9600 мл. Рабочие растворы можно готовить в емкостях из любого материала.
Полисепт предназначен для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях и очагах инфекционных заболеваний бактериальной этиологии (кроме туберкулеза). Обеззараживание выполняют способом протирания, погружения, замачивания. При приготовлении и работе с растворами полисепта следует пользоваться резиновыми перчатками. Лица с аллергической предрасположенностью не должны допускаться к работе с препаратом.
5. Жавель-клейд, ди-хлор и другие хлорсодержащие таблетки. Дезинфицирующие препараты на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, обладающие бактерицидной, туберкулоцидной, спорацидной (В. anthracis и др.), вирулицидной активностью (парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, вирус SARS и др.) и фунгицидной активностью (грибы рода Candida, Trichophiton). Максимально активны в слабокислых растворах. 1 таблетка предназначена на 10 л воды. Препараты не требуют особых условий хранения и предназначены для дезинфекции, в том числе изделий медицинского назначения.
6. Мыльно-содовый раствор 1-2 % готовят, добавляя в воду соответствующее количество хозяйственного мыла и бикарбоната натрия (сода). Для приготовления 1 % раствора 0,1 кг хозяйственного мыла и 0,1 кг соды разводят в 10 л воды. Раствор готовят непосредственно перед использованием.
7. Аламинол, виркон, гигасепт, лизетол и бианол - новые средства без запаха хлора в виде концентратов, поэтому для дезинфекции используются 0,5-2 % водные растворы этих препаратов.
8. Дезактив-М. Смесь четвертичных аммониевых солей. Дезинфицирующее средство с моющим эффектом. Выпускается в упаковках по 1 л. Предназначено для профилактической дезинфекции, включая отделения неонатологии, инфекционные очаги, обработку кувезов, поверхностей медицинских аппаратов и приборов, предметов ухода за больным, посуды столовой и лабораторной, игрушек, обуви, рабочих поверхностей, санитарного транспорта, медицинских отходов и т.д.
9. Аспирматик - дезинфицирующее средство (концентрат). Предназначен для ежедневной очистки и дезинфекции медицинских отсасывающих систем, плевательниц и отводящих систем, пригоден для всех препаратов амальгамы. Срок хранения - 3 года, после вскрытия - 3 мес, рабочий раствор - 1 мес.
10. «Гигасепт Инстру АФ» («Лизетол АФ»). Концентрат (1:50). Используется как дезинфицирующее средство и в качестве предстерилизационной очистки, не вызывает коррозии и порчи инструментария, в том числе гибких эндоскопов. Готовый раствор можно использовать многократно. Срок хранения - 3 года, готовый раствор - 7 дней.
11. Терралин - дезинфицирующее средство, концентрат (1:400). Предназначен для дезинфекции поверхностей, мебели, саноборудования в детских лечебно-профилактических учреждениях.
12. Антисептики «Октенидерм», «Октениман», «Октенисепт» предназначены для обработки рук хирургов и операционного поля. Характеризуются быстрой дезинфекцией с эффектом до 6 ч, способствуют заживлению ран, не раздражают кожу. Препараты активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, туберкулеза, грибков, вирусов, гепатитов В, С, D, а также ВИЧ-инфекции. Срок хранения - 5 лет.
Заключительная дезинфекция проводится в очагах грибковых заболеваний (микроспория, трихофития, руброфития) после выбытия больного из очага для госпитализации в ЛПУ или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления.
В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение (ДДУ) или школу, заключительную дезинфекцию проводят в ДДУ (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидпоказаниям.
Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция.
При заключительной дезинфекции обязательной обработке подвергают помещение, где находился больной, места общего пользования, объекты в окружении больного и вещи, бывшие в применении у больного. Объем заключительной дезинфекции, а также перечень вещей, подлежащих камерной дезинфекции, зависит от места локализации патологического процесса. Так, при поражении гладкой кожи в области шеи обязательному обеззараживанию подлежат шарф, косынка нательное белье, верхняя одежда, а при поражении гладкой кожи голени или стопы - чулки, носки, колготки, обувь.
Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы и пр.), чехлы с мебели, одежду больного (шапки, обувь, перчатки, пальто, шубы и пр.), книги, мягкие игрушки вне зависимости от места локализации очага заболевания подвергают камерной дезинфекции по паровому, паровоздушному или пароформалиновому методу в зависимости от характера объектов и выдерживания объектами условий обработки выбранным методом (таблица).
Постельное, нательное белье, полотенца, салфетки, косынки, перевязочный материал, чехлы от мебели замачивают в дезинфицирующем растворе на время экспозиции.
Расчески, щетки, ножницы, мочалки, губки, резиновые и пластиковые игрушки, предметы ухода за больными, тазы, уборочный инвентарь, медицинские отходы также дезинфицируют погружением в дезинфицирующие растворы.
Поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование, место содержания животного обеззараживают способом орошения дезинфицирующими растворами.
Для дезинфекции используют фунгицидные средства, разрешенные для применения способом орошения. Предпочтение отдают таблетированным формам препаратов на основе дихлоризоцианурата натрия и трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводным гидантоина, композиционным средствам, содержащим КПАВ.
В день проведения заключительной дезинфекции назначают мытье больного и всех проживающих с ним (контактных) лиц со сменой белья.
В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var.gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов.
В очагах зоонозных дерматофитий проводится также отлов бездомных животных.
Таблица - Режимы камерного обеззараживания объектов, контаминированных грибами
|
Обрабатываемые объекты |
Норма загрузки (кг на 1м2) |
Норма расхода формалина (мл) на 2м3 объема камеры |
Температура (0 С) |
Экспозиция (мин) |
|
Обувь и другие изделия из кожи, кожезаменителя. Меховые изделия, сапоги на меху. Ковры |
Пароформалиновый метод |
|||
|
||||
|
Одежда хлопчатобумажная и шерстяная. Изделия из химических волокон. Постельные принадлежности. |
Паровоздушный метод |
|||
|
|
|||
|
Одежда. Постельные принадлежности. Нательное и постельное белье. |
Паровой метод |
|||
|
Заключительная дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз (пситтакоз), дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус).
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами А и Е, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, помимо центров дезинфекции и стерилизации, дезинфекционных отделов центров гигиены и эпидемиологии, дезинфекторов лечебных учреждений может проводиться под руководством центра дезинфекции и стерилизации, работника ЦГЭ или дезинфектора лечебного учреждения:
* медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;
* медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;
* населением в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах.
При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению эпидемиолога территориального центра гигиены и эпидемиологии.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в центр дезинфекции и стерилизации или дезинфекционный отдел территориального центра гигиены и эпидемиологии в течение часа после изоляции, госпитализации больного или изменения диагноза, медицинским работником, выявившим инфекционного больного.
Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отряды, обычно состоящие из 2-3 человек (дезинструктора и дезинфектора). Число дезинструкторов и дезинфекторов может быть увеличено в зависимости от объема работ (случаи дезинфекции в общежитиях, детских учреждениях, на производстве и т.д.). Дежурный врач или фельдшер отдела очаговой дезинфекции по получении заявки на дезинфекцию приступает к формированию дезинфекционного отряда, вручает дезинструктору отряда наряд, инструктирует его, руководствуясь инструкциями по производству заключительной дезинфекции при отдельных инфекциях, и намечает при этом общий план предстоящей работы в очаге с учетом данных, полученных от врача, сделавшего заявку на дезинфекцию.
Дезинструктор на основании полученных указаний составляет требование на дезинфекционные средства, получает их и занимается оснащением дезинфекционного отряда.
Основное оснащение дезинфекционного отряда включает: гидропульт, дезинфаль, мешочки для дезсредств, мешок для забора вещей в камеру, фонарь, тряпкодержатель, щетки для чистки вещей, тара для дезсредств, конверт для спецодежды, полотенце, мыло, щетка для мытья рук, распылитель для порошка, ведро для дезраствора, аптечка.
Дезинфекционный отряд доставляется в очаг вместе со всем дезинфекционным оснащением транспортом, предназначенным для эвакуации инфекционного больного, если для этих целей нет возможности выделить отдельную машину.
По прибытии в очаг дезинструктор определяет место для размещения верхней одежды дезотряда, надевает спецодежду, обследует очаг и выясняет все обстоятельства, обусловливающие объем и содержание дезинфекционных мероприятий, в соответствии с чем намечает план проведения заключительной дезинфекции.
Основными этапами заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге являются:
* приготовление дезинфицирующих растворов;
* по показаниям уничтожение мух при закрытых окнах, форточках и дверях;
* обработка дезраствором двери в комнату, где находился больной, пола в комнате больного;
* обеззараживание нательного и постельного белья в дезрастворе или кипячением;
* обеззараживание остатков пищи больного с помощью дезсредств или кипячения;
* обеззараживание посуды для еды с помощью дезраствора или кипячения;
* обеззараживание выделений и посуды для выделений с помощью дезраствора или кипячения;
* обеззараживание игрушек с помощью дезраствора или кипячения;
* сбор вещей для камерной дезинфекции;
* подготовка стен и отдельных предметов к обеззараживанию;
* обеззараживание картин, статуэток и полированных вещей;
* обеззараживание стен, окон, мебели, пола;
* обеззараживание уборочного инвентаря, укладка спецодежды, мытье рук.
Кроме соблюдения указанной выше последовательности дезинфекционных действий, дезинфекцию следует начинать из более отдаленных частей комнаты и углов, последовательно переходя в направлении выхода, после чего производится дезинфекция коридоров, кухни, туалета.
Для камерной дезинфекции вещи забираются из очагов при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка.
Камерной дезинфекции следует подвергать вещи не только больного, но и лиц, находившихся в общении с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для паро-воздушной, паровой и пароформалиновой дезинфекции. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй направляют в камеру вместе с вещами. Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дезраствором.
Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами обязан носить респиратор, следить за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу; перед тем как снять резиновые перчатки, необходимо вымыть руки (в перчатках) с мылом, вытереть досуха и осторожно снять перчатки с рук; дезинфекционное оборудование должно храниться в специальном помещении - шкафах, чехлах, емкостях и т.д.
Заключительная дезинфекция транспорта, на котором был эвакуирован инфекционный больной, производится дезинфектором приемного отделения больницы, а транспорт, доставивший из очага вещи для камерного обеззараживания и общавшихся людей для санитарной обработки, дезинфицируется персоналом, привезшим вещи и людей.
Дезинфицирующий раствор для обработки транспорта берут той же концентрации, что и для обеззараживания в очаге. Для дезинфекции транспорта в приемном отделении стационара должны быть дезрастворы и необходимый инвентарь.
Дермантиновую обивку, чехлы из клеенки протирают ветошью, а мягкие диваны - щетками, смоченными в дезинфицирующем растворе.
Железнодорожный жесткий вагон обеззараживают так же, как и жилое помещение: пол и стены орошают из гидропульта дезинфицирующими растворами с последующей протиркой щетками или ветошью, одеяла и матрацы направляют в дезинфекционную камеру, а салфетки, занавески и постельное белье обеззараживают в дезинфицирующем растворе, после чего направляют в стирку.
В спальных мягких вагонах, салонах самолетов и каютах кораблей твердые поверхности обеззараживают орошением, мягкие дополнительно чистят щеткой или ветошью, смоченными в дезинфицирующем растворе. Применяемые для этих целей жидкости не должны быть пахучими, так как будет затруднено проветривание. В связи с тем, что хлорсодержащие препараты могут вызвать порчу металлических конструкций и приборов для обеззараживания перечисленных выше объектов рекомендуется использовать 3-5% растворы перекиси водорода или другие средства, не вызывающие коррозии металлов .
Текущая
Текущая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника.
Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, и т.д. Дезинфекцию считают своевременной, если её начинают выполнять не позднее чем через 3 часа с момента выявления больного. Также дезинфицируют предметы пользования больного, столовую посуду, санитарно-техническое оборудование, посуду из-под выделений, постельное и нательное белье. Обеззараживают предметы, находившиеся в пользовании больного. . Цель текущей дезинфекции – предупредить распространение инфекции.
Систематически производят влажную уборку помещения с помощью дезинфицирующих растворов, мыла, обрабатывают игрушки, посуду.
Заключительная
Заключительная дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Последовательность:
1) предварительно орошают дезинфицирующим раствором пол, затем проводят обследование очага кишечной инфекции с целью определения объема и очередности дезинфекционных мероприятий;
2) в летнее время при наличии мух производят их уничтожение при закрытых окнах и форточках; погибших мух сметают и спускают в канализацию;
3) дезинфекции подвергают в первую очередь наиболее значимые факторы передачи возбудителей кишечных инфекций:
o выделения больного: засыпаются сухой хлорной известью или двутретиосновной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:5, экспозиция - 1 час;
o посуда для выделений погружается в дезинфицирующий раствор;
o нательное и постельное белье: погружается в дезинфицирующий раствор;
o посуда для еды и питья: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната или растворе моющего средства или погружается в дезинфицирующий раствор; после обеззараживания посуда моется горячей водой;
o игрушки: обрабатывают также как посуду для еды и питья; мягкие игрушки следует обрабатывать в дезинфекционных камерах;
o остатки пищи: кипятятся в течение 15 минут; жидкие остатки пищи могут быть засыпаны сухой хлорной известью (1:5, экспозиция - 1 час);
o поверхности пола, стен и другие: обрабатывают путем орошения из гидропульта или протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе;
o материал для уборки: погружается в дезинфицирующий раствор
5) обеззараживание всех помещений очага (пол, мебель, подоконники, двери, ручки дверей) производят последовательно, переходя из более отдаленных комнат (или частей комнаты) в более близкие к выходу;
6) проводится кварцевание
Билет 9
1.Проинформируйте пацииентку об операции-диатермоэксцизии
Диатермоэксцизия шейки матки применяется как лечение так и биопсия шейки матки, производимая методом диатермокоагуляции с помощью петлевидного электрода. С помощью этого метода производится удаление пораженных тканей при многих заболеваниях шейки матки. Как правило, диатермоэксцизия проводится в первой половине менструального цикла.
Диатермоэксцизия должна применяться для лечения эрозии только у пациенток старшей возрастной группы, так как после нее остаются очень грубые рубцы и в родах могут возникнуть трудности с раскрытием шейки матки и обширные разрывы. Также за счет иссечения ткани шейки матки во время беременности могут возникнуть трудности с вынашиванием, когда в связи рубцовой деформацией и уменьшением в размерах, шейка может раскрыться раньше положенного срока и произойти выкидыш. Диатермоэксцизия может рассматриваться у нерожавших женщин только как метод лечения предраковых заболеваний шейки матки или начальных форм рака шейки матки, также при рубцовой деформации после предыдущих родов. Поэтому у молодых женщин прижигать эрозию методом диатермоэксцизии нельзя.
Показания для диатермоэксцизии шейки матки: эрозия, тяжелые дисплазии, хронические эндоцервициты с рецидивирующими шеечными полипами, подозрение на рак шейки матки
Операция проводится под местной анестезией. Нагретой электротоком петлей удаляется пораженный участок шейки матки. Петля при этом выполняет функцию скальпеля.
Преимуществом этого метода перед перед простым хирургическим удалением тканей является лучшая визуализация пораженного участка и меньшая кровопотеря.
2.Правила приготовления препарата «толстая капля» и «тонкий мазок», область применения, техника выполнения
Приготовление тонкого мазка и толстой капли для диагностики малярии. Кровь обычно берут из 4 пальца левой руки, как наименее подверженный загрязнению.
- Перед манипуляцией наденьте перчатки.
- Подготовьте необходимое оборудование и инструментарий:
- Скарификатор одноразового использования.
- 70% раствор этилового спирта.
- Ватные шарики.
- Предметное стекло.
- Предметное стекло с шлифованной краем.
- Чашку Петри.
- Стерильный лоток.
- Лоток для отработанного материала.
- Сухое мыло.
- Марлевую салфетку.
3. Подготовка пациента.
- Предложите пациенту сесть удобно на стул.
- Объясните ему суть манипуляции.
- Выясните, какая рука у пациента нерабочая.
- Помассируйте безымянный палец.
- Обработайте кожу ногтевой фаланги ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом по всем правилам и осушите вторым (сухим) ватным шариком.
- Соблюдайте правила этики и деонтологии при общении с пациентом.
4. Приготовление мазка крови.
- Сделайте прокол кожи скарификатором.
- Первую каплю снимите сухим ватным шариком.
- Прикоснитесь нижней поверхностью предметного стекла ко второй капле на пальце на расстоянии 1-1.5 см от края стекла.
- Переверните стекло каплей вверх и возьмите в левую руку боковые ребра стекла. Капля располагается сверху и справа. Диаметр капли на стекле должен быть 2-3 мм.
- Правой рукой установите стекло с шлифованной краем слева от капли под углом 45 0 с наклоном в сторону капли. Стекло с шлифованным краем должно быть немного уже предметного стекла с каплей крови. Продвигайте шлифованный край вправо до соприкосновения с каплей и подождите, пока кровь растечется по краю шлифованного стекла.
- Не надавливая, быстрым равномерным движением проведите стеклом с шлифованной краем по предметному стеклу, пока капля не будет исчерпана. Мазок должен быть тонким и равномерным, иметь светло-розовую окраску, просвечивать, заканчиваться щёточкой
- Если крови выделилось недостаточно, предложите пациенту опустить руку вниз - выжимать каплю крови нельзя
- Не прикасайтесь предметным стеклом к коже
5. Приготовление «толстой капли».
- На предметное стекло нанесите 2-3 капли крови на небольшом расстоянии друг от друга.
- Стеклянной палочкой или углом другого предметного стекла смешайте их. Смешивайте легко, чтобы образовалась пятно диаметром 1,5 см. Слой крови не должен быть слишком толстым, иначе при высыхании образуется просто корка, которая отвалится.
Сушить на воздухе, на стекле написать номер, совпадающий с номером в направлении, уложить препараты в чашку Петри и доставить в лабораторию
Билет 10
1.Проинформируйте пациентку об алиментарном методе провокации, цель
Провокация гонореи – специальные мероприятия, в ходе которых производится раздражение тканей организма или используются методы, приводящие к изменению общего состояния пациента (по сути – ослабление иммунитета). Так добиваются выхода гонококка на слизистую мочеполовой системы для его дальнейшего бактериоскопического исследования (под микроскопом) или бактериального посева.
Цель провокации – диагностика хронической гонореи или установление факта излечения от заболевания. В последнем случае провокацию проводят спустя неделю после завершения курса лечения.
Алиментарная - провокация, во время которой от больного требуется употребление алкоголя, пряной и соленой пищи, приветствуется прием совершенно несовместимых продуктов (например, молока и маринованных огурцов). Соскобы берутся с такой же периодичностью, как и после химической провокации - через 24,48 и 72 часа, проводится бактериологический посев на третьи сутки после провокации;
2.Правила забора мазка из носоглотки. Применение, условия забора, правила транспортировки.
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение: штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории; бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки; бланк-направление (учетная форма № 204/У); штатив для пробирок с пробами; стеклограф для маркировки пробирок.
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. | Забор материала производят утром, натощак, до лечения. |
| 2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки. | |
| 3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. | |
| 4. Установить пробирку в штатив. | |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Налить в пробирку 3-5 мл питательной среды. | Соблюдать стерильность |
| 2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца. | Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном. |
| 3. Предложить пациенту широко открыть рот. | |
| 4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка. | |
| 5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь. | Необходимо провести тампоном под мягким небом 2-3 раза. |
| 6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов. | |
| 7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок. | |
| 8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс. | Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента. |
| 9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок». | Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для падежного укрепления крышки бикса. |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. | |
| 2. Доставить взятый материал в биксе е направлением в бактериологическую лабораторию. | Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа. |
8 Билет. 1 Вопрос «Проинформируйте пациентку с НМЦ о методике измерения базальной температуры - цель, показания, противопоказания»
- Измерять базальную температуру нужно каждый день.(в течение полугода)
- Измеряют в прямой кишке (можно во рту, влагалище)
Узкая часть термометра вводится на 3 минуты. - Проводить измерения с утра, не поднимаясь с постели.
- Измерять базальную температуру необходимо в одно и то же время.
- Базальная температура измеряется в положении лежа неподвижно. Не делать лишних движений, активность должна быть минимальной.
- Базальную температуру после измерения лучше всего сразу записать. Если показания термометра оказались между двумя цифрами, фиксируйте нижний показатель.
- В графике необходимо указывать причины, которые могли привести к повышению базальной температуры (ОРЗ, воспалительные заболевания и проч.).
- Командировки, переезды и перелеты, половой акт накануне вечером или под утро могут существенно повлиять на базальную температуру.
- На базальную температуру могут повлиять различные лекарственные препараты, как то снотворные, успокоительные и гормональные.
Измерение базальной температуры и одновременное применение оральных контрацептивов не имеет никакого смысла. Базальная температура зависит от концентрации гормонов в таблетках.
Показания: 1) При планировании беременности. 2) Как комплексный метод контрацепции.(не эффективно) 3)При диагностике патологий менструального цикла (ановуляторныйместруальный цикл)
Противопоказания: повышенная температура тела, диарея, заболевания прямой кишки
Билет8. 2 Вопрос «Техника взятия крови на серологическое исследование. Серологические реакции»
Используется для обнаружения в сыворотке крови специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение возбудителей данной инфекционной болезни. Берется утром натощак. Используют иглу с более широким просветом, чтобы эритроциты не повреждались. Кровь из локтевой вены собирается в пробирку. Ее помещают в термостат на 30 мин при t37 С, затем переносят в холодильник на 30-60 мин при t 4C. После пробирку центрифугируют, сыворотку крови переносят в другую сухую пробирку (с помощью пипетки) и хранят в холодильнике при 4С до постановки реакции.
Серологические реакции: РА – реакция аглютинации. РНГА-реакция непрямой гемагглютинации. РСК-реакция связывания комплемента. РИФ-реакция иммунофлюоресценции. ИФА-иммуноферментный анализ.
7 Билет. 1 Вопрос
« Нарисуйте график базальной температуры ановуляторного менструального цикла»
Ановулятрныйместруальный цикл – нарушение, характеризующееся отсутствием овуляции, не образуется желтое тело, поэтому не продуцируется прогестерон (его мало).След-но, температура будет не изменяться, потому что это происходит за счет достаточного кол-ва прогестерона. (В норме она немного превышает 37 градусов)
Билет 8 .2 Вопрос «Действия медицинской сестры при травме кожи инструментом, контактировавшим с биологическими жидкостями ВИЧ – инфицированного пациента»
1.снять перчатки. 2.вымыть руки с мылом под проточной водой. 2.обработать руки 70%-м спиртом. 4.смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
1.Снять перчатки и положить их в дез. средство, выдавить из ранки кровь, промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения. Дважды обработать место травмы 5% р-р йода, заклеить лейкопластырем или наложить повязку.
2.Сообщить администрации о случившемся.3. Проконсультироваться у инфекциониста. 4. Пройти медицинское обследование на наличие маркеров вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-нфекции. 5. С целью профилактики ВИЧ-инфекции провести ПТП (посттравматическую профилактику) антиретровирусные препаратами (азидотимидин).
1.Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями.
Показания:маточные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения, подозрение на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.
Противопоказания:острые воспалительные процессы половых органов
Обработка наружных половых органов и влагалища;
Обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
Расширение цервикального канала;
Выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
Обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов
Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.
2. Первый способ:
Оснащение:стерильная банка 200 мл,теплая кипяченая вода,мыло,стерильный физ.раствор,гигиеническая салфетка,бланки направлений,ручка,карандаш по стеклу,лоток для сброса,стерильный пинцет,лоток,ватные шарики,салфетки,судно,клеенка,пеленка.
Выполнение:
Обьяснить цель и ход процедуры
Оградить пациента ширмой
Вымыть руки,надеть перчатки
Положить клеенку,пеленку на кровать
Подставить судно
Обмыть наружные половые органы,лобок,область заднего прохода с помощью пинцета,тампонов,поливая воду
Сбросить тампоны в лоток
Обмыть наружное отверстие мочеиспускательного канала стерильным физ.раствором с помощью пинцета и ватных шариков
Просушить кожу салфеткой,сбросить ее
Предложить пациенту выпустить первую струю мочи в судно
Предложить пациенту задержать мочеиспускание
Подставить стерильную банку,собрать среднюю порцию мочи
Предложить пациенту завершить мочеиспускание
Закрыть банку крышкой,убрать судно
Пронумеровать банку,оформить направление
Отправить материал в баклабораторию
Вымыть,осушить руки
Второй способ(взятие мочи катетером):
Оснащение:стерильные:лоток,катетер,пинцеты,ватные шарики,салфетки,вазелиновое масло,р-р фурацилина или физ.р-р,емкость для раствора,корнцанг,емкость для мочи;клеенка,пеленка,судно,теплая вода,лоток для сброса,бланки направленй,ручка,стеклограф,емкость с дез.р-ром.
Выполнение:
Обьяснить цель и ход процедуры,оградить пациента ширмой
Вымыть руки,надеть перчатки
Положить под таз пациента:клеенку,пеленку,судно
Подмыть пациента теплой водой с мылом с помощью корнцанга и ватных тампонов,сбросить тампоны
Просушить кожу салфеткой,сбросить их,взять пинцет
Обмыть наружное отверстие мочеиспускательного канала р-ром фурациллина
Сменить тампон,приложить тампон к отверстию мочеиспускательного канала на 1мин
Сбросить тампон,взять стерильным пинцетомклюв катетера на расстоянии 4-6 см от его конца,зажать наружный конец катетера между 4-м и 5-м пальцами правой руки,облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом
Раздвинуть левой рукой половые губы,ввести катетер в мочеиспускательный канал правой рукой на 5-6 см
Выпустить первую порцию мочи в судно,отпустить свободный конец катетера в стерильную емкость
Сбросить пинцет,надавить левой рукой над лобком,одновременно извлекая катетер,поместить катетер в лоток для сброса
Предложить пациенту выпустить последнюю порцию мочи естественным путем,пронумеровать емкость с мочой,закрыть пробкой,оформить направление,отправить в баклабораторию
Снять перчатки,вымыть и осушить руки
1.Внематочная беременность - осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки.По месту расположения внематочной беременности различают:трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки.Лечение трубной беременности-хирургическое.
При прогрессирующей внематочной беременности можно провести эндоскопическую операцию.В остальных случаях объем зависит от степени изменения маточной трубы.Патологически измененная маточная труба подлежит удалению.Пластические операции проводятся у нерожавших женщин или при расположении плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы,необходимо адекватное восполнение кровопотери.Больным перенесшим операцию необходимо проводить реабилитационную терапию,направленную на предупреждение развития спаечного процесса,повторного сращения вматочной трубе,восстановление ее функциональной активности.Рекомендуют предохраняться от беременности в течение одного года.
2.При высокой температуре допустимо в течении 1-2 дней только питье напитков, хорошо утоляющих жажду.Больным следует давать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки с более обильным питанием в часы снижения температуры.Не показаны торты, пирожные, изделия из песочного теста. Разрешают все виды кулинарной обработки: варка, тушение, запекание и жаренье без панировки. Режим питания 3–4-разовый.При возникновении осложнений и диспепсических явлений (расстройство стула, вздутие живота и другие симптомы) необходимо назначить разгрузочный день (вареные овощи без соли и масла, печеные яблоки).
Если диарея не резко выражена, состояние больного средней тяжести, то полезно провести чайный разгрузочный день.
В первые 3 - 5 дней болезни из рациона исключают молочные продукты, растительное масло, овощи и фрукты. Эти продукты усиливают и стимулируют работу желудка и кишечника. На это время обычно назначается щадящая диета 4а или 4б.
Спустя 3 - 5 дней, при улучшении состояния больного, назначается полноценную диету 4 или 4в. Эта диета назначается на достаточно длительный срок. При колите - на 6 недель, при энтерите - до 10 недель.
По прошествии 2 -2,5 месяца с начала заболевания рекомендуется придерживаться диеты № 15.
1) Кольпоскопия – это исследование влагалищной части шейки матки, детальный ее осмотр с помощью бинокулярного микроскопа – кольпоскопа с увеличением ее в 30 раз.
Показания к кольпоскопии матки:
генитальные бородавки;
предраковые изменение ткани вульвы, влагалища, шейки матки;
рак вульвы, влагалища, шейки матки.
- Противопоказания
первые 8 недель после родов, - 3-4 недели после проведения аборта,
- недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.
При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.
Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:
- кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
- выраженный воспалительный процесс,
- выраженное состояние атрофии эктоцервикса.
2) Инфекционно – токсический шок - неотложное состояние, обусловленное действием бактерий и их токсинов, которое проявляется нарушением деятельности всех систем (кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), свертывания крови, эндокринной регуляции)
Алгоритм оказания неотложной помощи.
1) При инфекционно-токсическом осложнении, прежде чем оказывать помощь, уложите больного на ровную поверхность и немного приподнимите его ноги.
2) Создайте тишину и покой, заболевшему нельзя вставать.
3) Обеспечьте приток свежего воздуха (открыть окно), освободите от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, ремень, галстук).
3) Согрейте человека (теплая одежда, одеяло), положите ему в ноги грелку.
4) При инфекционно-токсическом шоке обязательно контролируйте показатели пульса, дыхания и артериального давления.
5) При наличии рвоты нужна помощь в очищении ротовой полости от рвотных масс, поверните голову больного на бок. Эти действия помогут предотвратить западение языка и аспирацию частицами рвоты в случае потери сознания.
6) Возможна остановка дыхания или кровообращения, незамедлительно начинайте выполнять сердечно-легочную реанимацию.
Инфекционно-токсический шок развивается при бактериальных (менингококковой инфекции, брюшном тифе, чуме, дизентерии, сибирской язве), вирусных (гриппе, геморрагической лихорадке), риккетсиозных и грибковых болезнях.
Степени шока
1.При компенсированном шоке
(сознание ясное, двигательное беспокойство, состояние тревоги, дыхание учащается., тахикардия до 110-120 уд. в мин. удовлетворительного наполнения,незначительное снижение АД, олигоанурия).
2. При субкомпенсированном шоке
(апатия, кожа бледная, холодная, влажная, отмечается акроцианоз. Одышка постоянная. Пульс достигает 160 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие. АД значительно-снижено (85/60-60/20 мм рт. ст.). Отмечается олигоурия или анурия).
3. При декомпенсированном шоке (судороги, потеря сознания до развития комы, гипотермия, цианоз,пульс нитевидный, АД может не определяться, нарастает одышка,анурия).
Лечение
Главный принцип – детоксикация!
1. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, плазмаферез, гемосорбция….
2. С целью нормализации гемодинамики вводят кристаллоидные и коллоидные растворы альбумин, реополиглюкин..
3. Терапевтическим действием обладают кортикостероиды…
4. ИВЛ. Антикоагулянты: гепарин. Этиотропная терапия. Диуретики и сорбенты….
· Текущая дезинфекциянаправлена на предотвращение распространения болезнетворных микробов за пределы изолятора медицинского пункта или инфекционного отделения госпиталя, где находятся больные инфекционными заболеваниями. Ее проводят с момента изоляции или госпитализации больного до его полного выздоровления.
Обеззараживанию подвергают выделения больного (мокрота, рвотные массы, моча, кал) и остатки пищи, предметы ухода за больным, посуду, нательное и постельное белье и другие предметы, с которыми соприкасается больной, а также помещения, где он бывает (палата, столовая, умывальник, туалет, душ и т. д.).
Дезинфекцию проводят ежедневно, а предметы, с которыми соприкасается больной, например посуду, обеззараживают после каждого пользования.
· Особенности проведения дезинфекции
в очаге воздушно-капельных инфекций
Заражение при этих инфекциях происходит в основном через воздух, который инфицируется больными и носителями, выделяющими заразное начало (бактерии, вирусы и другие) во внешнюю среду вместе с капельками слизи (при чиханье, кашле, громком разговоре). Крупные капельки выделений оседают на окружающие предметы и инфицируют их.
Важное значение при воздушно-капельных инфекциях принадлежит таким мероприятиям, как вентиляция, проветривание помещений, их влажная уборка и мытье полов с применением дезинфекционных средств в целях уменьшения загрязнения воздуха пылевыми частицами и микробами, заключенными в них. Другие дезинфекционные мероприятия направляются главным образом на обеззараживание выделений больного, загрязненных ими вещей (белья, одежды, посуды, мебели и других) и помещения (казармы, палатки, изолятора и т. д.), где находился или находится больной смотри (табл. 4 приложение №4).
В очаге туберкулеза обеззараживанию подлежат: выделения больного (мокрота, испражнения, моча), нательное и постельное белье, обмундирование, постельные принадлежности, посуда, помещение, мебель, предметы обихода и др. Обеззараживание перечисленных объектов как при текущей, так и при заключительной дезинфекции производят методами и средствами, указанными в (табл. 4 приложение №4).
В помещении, где находился больной, пол, стены, двери, мебель обильно и тщательно орошают из гидропульта или автомакса 5% раствором хлорамина, 3% раствором НС ДХЦК (или Д"ГС ГК), 6% раствором перекиси водорода из расчета 500 мл на 1 м. Уборочный инвентарь в обязательном порядке замачивают в дезинфекционном растворе.
