Домой Гангрена Антирабический иммуноглобулин показания. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий: инструкция по применению

Гангрена

Антирабический иммуноглобулин показания. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий: инструкция по применению

Клиническая фармакология
Иммуноглобулин человеческий для профилактики бешенства.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий представляет собой белковую фракцию иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом. Титр специфических антител не менее 150 МЕ/мл. Стабилизатор гликокол.

Иммуноглобулин антирабический обладает способностью нейтрализовать вирус бешенства как in vitro так и in vivo.

Показания к применению
- Применяют в комбинации с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжелых укусах бешенными или подозрительными на бешенство животными.

Способ применения и дозы
Немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения проводят местную обработку раны. Рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40 70º-ным спиртом или настойкой йода. После местной обработки раны немедленно начинается специфическое лечение.

Перед инъекцией проверяют целостность ампул и наличие на них маркировки. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности и др.), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела взрослого или ребенка. Пример: масса тела пострадавшего 60 кг, активность иммуноглобулина (указана на этикетке пачки), например 200 МЕ в 1 мл Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, нужно вес пострадавшего (60 кг) умножить на 40 МЕ и разделить полученное число на активность препарата (200 МЕ), то есть: 60х40/200= 12 мл.

Перед введением антирабического иммуноглобулина для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведением 1: 100 иммуноглобулином (ампулы маркированы красным цветом), который находится в коробке с препаратом (ампулы маркированы синим цветом). Разведенный иммуноглобулин вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается отрицательной, если через 20 мин отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,7 мл разведенного 1: 100 иммуноглобулина.

При отсутствии реакции через 30 мин, дробно, в 3 приема с интервалом 10 15 мин вводят всю дозу иммуноглобулина, подогретого до (37 ± 0,5)ºС, набирая препарат для каждой порции из невскрытых ранее ампул.

Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места другие, чем вакцина (мышцы, ягодицы, верхнюю часть бедра, предплечья). Всю дозу антирабического иммуноглобулина вводят в течение одного часа.

Наиболее эффективно раннее введение препарата, в первые сутки после травмы.

При положительной внутрикожной пробе (отек или покраснение 1 см и более) или в случае появления аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей.

Сначала рекомендуется ввести разведенный 1: 100 препарат в подкожную клетчатку плеча в доза 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15 20 мин., затем 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30 60 мин. вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до (37 ± 0,5)ºС, дробно в 3 приема с интервалом 1 15 мин.

Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и д.). С целью предупреждения шока одновременно с введением иммуноглобулина рекомендуется подкожное введение 0,1 %-ного раствора адреналина или 5 %-ного раствора эфедрина в возрастной дозировке.

При введении антирабического иммуноглобулина всегда должны быть наготове растворы адреналина, эфедрина, Димедрола или Супрастина . Для предупреждения осложнений аллергической природы после введения иммуноглобулина необходимо назначить перорально антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол, Дипразил, Фенкарол и др.) в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течение 7 10 дней.

Пострадавшему, получившему в течение ближайших 24 ч. противостолбнячную сыворотку, антирабический иммуноглобулин вводят без предварительной постановки внутрикожной пробы. После введения антирабического иммуноглобулина пациент должен находиться под медицинским наблюдением не менее 1 ч. Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием дозы, даты, предприятия-изготовителя, препарата, номера серии, реакции на введение.

Противопоказания и ограничения к применению
- Противопоказания отсутствуют.
При резкоположительной реакции на введение антирабического иммуноглобулина, а также при наличии в анамнезе пострадавших сильных аллергических реакций на введение противостолбнячной сыворотки или других препаратов лошадиной сыворотки, введение антирабического иммуноглобулина рекомендуется осуществлять в условиях стационара, обеспеченного средствами реанимации.

Побочные действия
- Инъекции антирабического иммуноглобулина могут сопровождаться развитием аллергических реакций, в том числе анафилактическим шоком и сывороточной болезнью.

Инструкция

Торговое название

ФАВИРАБ, иммуноглобулина лошадиного антирабического F(ab’)2 фрагмент

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Раствор для внутримышечных инъекций, а также для инфильтрации вокруг и в рану

Состав

1.0 мл иммуноглобулина содержит

активное вещество - иммуноглобулина лошадиного антирабического F(ab’)2 фрагмент 200 - 400 МЕ

вспомогательные вещества: натрия хлорид, полисорбат 80, вода для инъекций

Описание

Прозрачная или с незначительной опалесценцией, бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Ф армакотерапевтическая группа

Иммунная сыворотка и иммуноглобулины.

Иммуноглобулин против бешенства.

Код АТХ J06BB05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Местная инфильтрация иммуноглобулином имеет решающее значение, т.к. концентрация вирус-нейтрализующих антител в сыворотке крови после внутримышечного введения низкая или даже незначительная.

Фармакокинетические исследования, проводившиеся на здоровых добровольцах подтвердили медленную абсорбцию антирабического иммуноглобулина после внутримышечного введения.

Концентрация в сыворотке крови достигает пика Смак=8.86±6.65 мкг/мл через 10.8±2.48 ч.

Фармакодинамика

ФАВИРАБ производится из плазмы здоровых лошадей, иммунизированных адсорбированной и инактивированной вакциной против бешенства. После сбора, гипериммунная лошадиная плазма подвергается очистке методом фильтрации, затем IgG экстрагируется методом хроматографии. Основной Fab’2 фрагмент IgG получают в результате фракционирования и ферментной обработки пепсином концентрированного фильтрата IgG. Окончательная очистка Fab’2 фрагмента проводится методом хроматографии.

Согласно руководству ВОЗ относительно использования антирабического иммуноглобулина в постэкспозиционном лечении, рекомендовано применение антирабического иммуноглобулина в основном местно путем инфильтрации раны максимальным количеством от рассчитанной дозы (остаток иммуноглобулина вводится в/м в ягодичную область). Местное применение иммуноглобулина для инфильтрации вокруг раны позволяет нейтрализовать вирус бешенства в месте раны очень быстро до того как вирус системно распределится в организме и достигнет нервных окончаний.

Все клинические исследования, проведенные на добровольцах, а также в постэкспозиционном периоде на пациентах подтвердили данные рекомендации ВОЗ. Так в исследованиях, проведенных при системном внутримышечном введении антирабического иммуноглобулина, во всех группах титр антирабических антител редко достигал теоретического защитного титра (≥0,5 МЕ/мл-1 согласно критериям ВОЗ), через 6 и 12 ч после в/м введения иммуноглобулина и составлял через 12 ч после введения более 0,05 МЕ/мл-1, максимальный геометрический титр к составлял 0,117 МЕ/мл-1. Однако, в исследованиях проведенных при местном применении антирабического иммуноглобулина в постэкспозиционном периоде была показана эффективность применения в 99 %.

Показания к применению

Постэкспозиционная профилактика бешенства у лиц подвергшихся укусу и возможно инфицированных вирусом бешенства

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ по бешенству, ФАВИРАБ должен всегда применяться вместе с антирабической вакциной. Исключение составляют лица, которые к моменту укуса уже были иммунизированы антирабической вакциной и имеющие документ, подтверждающий факт иммунизации культуральной вакциной (о курсе профилактической вакцинации в течение предыдущего года, с последующей ревакцинацией в течение 5 предыдущих лет или полная вакцинация после имевшего места укуса). Таким пациентам назначают только иммунизацию антирабической вакциной.

Применение антирабического иммуноглобулина всегда должно выполняться под наблюдением медицинского персонала (согласно местным требованиям) или в антирабических центрах.

Способ применения и дозы

Лечение должно проводиться в соответствии с типом контакта (см.Таблицу 1) и с иммунным статусом пациента.

Тяжесть раны	Тип контакта с диким (а) или домашним подозрительным животным или подтвержденным бешенным животным, которое невозможно поместить под контроль
	Касание или кормление животного. Ослюнение целостной (неповрежденной) кожи	Не требуется, если были получены надежные данные
	Покусывание непокрытой кожи. Мелкие царапины и ссадины без кровотечения. Ослюнение поврежденной кожи.	Применение вакцины немедленно (б)
	Одиночные или множественные укусы кожи или царапины с нарушением целостности кожи, загрязнение слизистых слюной (облизывание)	Применение иммуноглобулина и вакцины немедленно (б)

(а) Контакт с грызунами, кроликами, зайцами обычно не требует специфического антирабического лечения

(б) Прекращение лечения, если после 10 дней наблюдения животное здорово (для кошек и собак), или если животное было умерщвлено и результат лабораторной экспертизы был негативным в отношении бешенства.

Для профилактики бешенства после укуса, лечение должно быть комбинированным и состоять из введения иммуноглобулина антирабического и антирабической вакцины, даже если опыт указывает на то, что введение только антирабической вакцины может быть достаточно при малом типе воздействия (тяжесть раны II, согласно таблице 1).

Быстрое и местное лечение всех укусов или царапин очень важно и должно быть выполнено сразу же после укуса.

Дозирование

ФАВИРАБ должен вводиться по возможности сразу же после укуса.

Дозировка вычисляется на основе концентрации иммуноглобулина - 200 МЕ/1.0 мл иммуноглобулина.

В случае множественных укусов, объем вычисленной дозы иммуноглобулина может оказаться недостаточным для полной инфильтрации ран. В этом случае рекомендованная доза ФАВИРАБа может быть разбавлена в соотношении 1:2 или 1:3 раствором натрия хлорида 0.9 % для получения достаточного, для инфильтрации всех ран, объема.

В виду влияния на выработку антител после вакцинации, запрещено увеличивать дозу или повторять введение иммуноглобулина (даже если одновременное введение было отложено).

Способ введения

Инфильтрация ФАВИРАБа вокруг и в рану. Оставшуюся дозу иммуноглобулина необходимо ввести медленно внутримышечно.

Первая помощь включает немедленное и осторожное промывание раны с использованием воды, детергентов и мыла, повидон йода или других веществ с доказанным деструктивным воздействием на вирус бешенства. Если мыло или другие антивирусные агенты недоступны, тогда необходимо осторожно и тщательно промыть раны большим количеством воды.

Как можно большую дозу необходимо инфильтрировать вокруг и в рану, если анатомически это возможно.

Оставшуюся дозу иммуноглобулина вводят в область противоположную месту введения антирабической вакцины.

Инфильтрация иммуноглобулина в некоторые анатомические области (пальцы) должна проводиться с осторожностью, чтобы предотвратить повышение давления в местных тканях.

Первая доза вакцины должна быть введена в одно и то же время с введением антирабического иммуноглобулина. Если введение иммуноглобулина невозможно в одно и тоже время вместе с введением вакцины, антирабический иммуноглобулин может быть введен вплоть до 7-8 дня после введения первой дозы вакцины. После этого интервала, может отмечаться активный иммунный ответ на вакцинацию.

Побочные действия

Определение частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими критериями: очень часто (≥ 10 %), часто (≥ от 1 % до < 10 %), нечасто (≥ от 0.1 % до < 1 %), редко (≥ от 0.01 % до < 0.1 %), очень редко (<0.01 %, включая отдельные отчеты).

Очень редко

аллергические реакции немедленного или замедленного типа

анафилактический шок

крапивница

отек Квинке

реакции замедленного типа, или ангионевротический отек после введения гетерологичных (нечеловеческих) белков могут иметь место на 6 день после начала лечения. Эти реакции включают воспалительные реакции вследствие активации системы комплемента и образования иммунных комплексов (реакции гиперчувствительности III типа), которые могут сопровождаться клиническими симптомами, такими как лихорадка, зуд, эритема или крапивница, аденопатия и артралгия.

Противопоказания

Учитывая возможность летального исхода при заболевании бешенством, противопоказания для постэкспозиционной пассивной иммунизации отсутствуют.

Лекарственные взаимодействия

Кортикостероидная терапия может снизить иммунный ответ.

Антирабический иммуноглобулин и вакцину нельзя смешивать в одном шприце. Данный препарат нельзя смешивать с другими медицинскими препаратами.

Особые указания

Запрещено вводить данный продукт в сосудистое русло. Убедитесь, что игла не попала в сосуд до введения.

Если абсолютно точно известно, что у данного пациента имеется аллергия на лошадиный белок, тогда предпочтительнее вводить антирабический человеческий иммуноглобулин.

ФАВИРАБ не применяется отдельно (без вакцины) для профилактики бешенства.

Необходимо избегать множественных инъекций в рану.

ФАВИРАБ запрещено вводить с использованием одного и того же шприца, что и для вакцины. ФАВИРАБ нельзя вводить в одно и тоже место с антирабической вакциной.

В случае отсутствия человеческого антирабического иммуноглобулина, лошадиный антирабический иммуноглобулин должен быть введен немедленно, но под строгим медицинским наблюдением, чтобы предотвратить возможное возникновение анафилактического шока (см.раздел «Побочные действия»).

В случае развития аллергической реакции или анафилактического шока, необходимо остановить введение препарата и принять все меры для борьбы с шоком.

В виду гетерологичной природы данного антирабического иммуноглобулина, риск возникновения нежелательных реакций должен всегда учитываться.

Беременность и период лактации

Оценка безопасности применения данного продукта у беременных не проводилась в клинических испытаниях на людях. В виду смертельного риска для жизни, связанного с данным заболеванием, беременность не может быть противопоказанием для введения данного иммуноглобулина после укуса. Однако если имеется выбор, то предпочтительнее использовать антирабический человеческий иммуноглобулин.

В виду того, что антирабический лошадиный иммуноглобулин может выделяться с молоком матери, кормление нужно прекратить на период лечения.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Исследования на способность управлять транспортом или другими механизмами отсутствуют.

Передозировка

Форма выпуска и упаковка

По 5.0 мл препарата помещают во флаконы из бесцветного стекла (тип I), укупоренные пробками из бромбутиловой резины и обжатые алюминиевыми колпачками.

По 1 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 0С до 8 0С в холодильнике. Не замораживать! Защищать от солнечных лучей.

Хранить в недоступном для детей месте!

Неиспользованный продукт нужно уничтожить в соответствии с локальными требованиями.

Срок хранения

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту (для специализированных медицинских учреждений)

Производитель

Санофи Пастер С.А.,

2, авеню ПонПастер

F-69007 Лион

Владелец регистрационного удостоверения

Санофи Пастер С.А., Франция

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ТОО «Санофи - авентис Казахстан»

050016 г. Алматы, ул. Кунаева 21Б

телефон: 8-727-244-50-96 факс: 8-727-258-26-96 e-mail: [email protected]

Прикрепленные файлы

925664081477976557_ru.doc	70 кб
283937951477977717_kz.doc	75.5 кб

Антирабический иммуноглобулин – это средство, которое применяется для иммунизации населения против бешенства.

О препарате

По своей сути, этот препарат является раствором очищенной и концентрированной гамма-глобулиновой фракции сыворотки. Выделяется она из крови. Применяется метод холодной экстракции этанолом. После этого осуществляется так называемая ультрафильтрация, происходит очистка от вирусов. В препарате содержатся особые вещества, что могут бороться с распространённым вирусом бешенства, в случае проявления активности подобного.

После употребления иммуноглобулина в течение приблизительно двух-трёх дней наблюдается наивысший уровень антител в крови. Введение должно осуществляться внутримышечно. Полувыведение антител же равняется приблизительно месяцу или немного меньшему периоду времени, в зависимости от характерных нюансов отдельного организма.

Ещё немного ценного об иммуноглобулине:

Форма выпуска

Препарат традиционно выпускается в виде раствора, предназначенного для инъекций. Он преимущественно прозрачный, хотя может быть и слабо опалесцирующим. Фасуется он во флаконы – 1, 2 или 5 мл.

Показания

Применяется описываемый препарат в традиционной совокупности с антирабической вакциной, чтобы у людей, которых укусили животные с бешенством или, как вариант, с подозрением на него, не развивалась гидрофобия. Если происходят повторные укусы, то препарат заново водить уже не требуется, если первое лечение прошло успешно. Антирабическую вакцину, которая применяется при комбинированной терапии, заново вводить стоит.

Противопоказания

Ощутимых противопоказаний у рассматриваемых препарата не имеется, его можно вводит почти что всем. Но если у человека имеется особая чувствительность к препаратам человеческой крови, а также если женщина является беременной, то тогда введение препарата должно осуществляться в стационаре, под надзором исключительно квалифицированных врачей, которые могут при необходимости принять оперативные меры. Но это всё не значит, что этим людям запрещено это лекарственное средство в принципе.

Побочные действия

Иногда антирабический иммуноглобулин может вызывать определённые побочные действия, но, правда, не у всех людей. Часто в первые сутки может проявляться гиперемия, отёчность. Иногда повышается температура тела. В очень редких случаях допустимо проявление выраженной аллергической реакции, в частности:

анафилактический шок;
крапивница;
отечность Квинке.

Чтобы минимизировать проблемы от побочных эффектов, необходимо оставаться в течение хотя бы получаса под наблюдение специалиста после ввода препарата. Тогда риск того, что разовьются любые, даже минимальные осложнения, будет равен почти что нулю.

Применение

Инструкция по применению препарата не очень сложна, но необходимо учитывать ряд тонкостей. После укуса нужно сначала промыть поверхность раны. Лучше всего обработать рану раствором йода или спиртом. Если необходимо, можно осуществить хирургическую обработку, в зависимости от тяжести укуса. Далее необходимо проверить флакон, в котором находится вакцина, на целостность, не повреждён ли он, не отсутствует ли маркировка.

Вводить препарат необходимо как можно быстрее после получения раны. Максимум, сколько можно ждать, если животное болеет бешенством, либо есть малейшие подозрения на это – это семь дней, не более. Доза – 20 МЕ на килограмм веса человека, причём неважно, о ребёнке идёт речь или о взрослом. Лучше чтобы дозу рассчитывал квалифицированный врач. Большая часть дозы инфильтруется как вокруг раны, так и в её глубину. Остальное необходимо ввести человеку внутримышечно. Если речь идёт о взрослом, что нужно делать инъекцию в ягодицы, ребёнку можно ввести в бедро.

Если у ребёнка множественные раны, можно развести препарат раствором хлорида натрия пока не выйдет тот объём, при котором может быть осуществлена максимально полная инфильтрация ран.

Иногда возникает необходимость осуществления комбинированного лечения. Тогда данный препарат необходимо вводить в первую очередь, лишь потом вводится другая антирабическая вакцина. Наоборот делать нельзя, как гласит инструкция, иначе могут быть негативные последствия. Более того, данные вещества необходимо вводить в разнотипные локации тела.

Передозировка

Не имеется сведений о негативных эффектах при передозировке препаратом, но может произойти другое последствие, которое также является не очень приятным – частичное подавление выработки антител в случае заметного превышения дозы. Так что необходимо стараться соблюдать её.

Заключение

При укусе животным, которое вызывает хотя бы малейшее подозрение на бешенство, данные препарат необходим. Тем более что он очень безопасен.

Побочные эффекты прививки от бешенства у человека Прививка от бешенства человеку предупреждает смертельный исход

Фильтруемый список

Действующее вещество: