Как выглядит рак ротовой полости. Классификация и методы лечения плоскоклеточного рака полости рта

– злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.

Общие сведения

Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.

65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% - твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% - мягкого неба, 6% - слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% - небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии , иногда – при участии отоларингологов .

Причины рака полости рта

Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.

Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня , лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).

Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

Классификация рака полости рта

С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:

• Рак полости рта in situ. Обнаруживается редко.
• Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.

С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.

Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

• 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
• 2А стадия - выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.
• 2В стадия – наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
• 3А стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
• 3В стадия – выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4А стадия – рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
• 4В стадия – обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.

Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.

Отдельные виды рака полости рта

Рак языка обычно возникает на его боковой поверхности, реже располагается в зоне корня, на нижней поверхности, спинке либо кончике. Уже на начальных этапах рак полости рта вызывает расстройства жевания, глотания и речи, что облегчает своевременную диагностику. В последующем возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня возможны затруднения дыхания. Характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфоузлах.

Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.

Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.

Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Рак слизистой альвеолярных отростков рано провоцирует зубную боль , расшатывание и выпадение зубов. Сопровождается частыми кровотечениями.брахиотерапия . Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции . При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

Прогноз рака полости рта

Прогноз при раке полости рта определяется расположением и стадией процесса, степенью поражения тех или иных анатомических структур, возрастом и состоянием пациента. Опухоли задних отделов ротовой полости протекают более злокачественно. Пятилетний безрецидивный период при новообразованиях языка 1-2 стадии после курса изолированной радиотерапии составляет 70-85%. При опухолях дна полости рта этот показатель равняется 46-66%, при раке щеки – 61-81%. При раке полости рта 3 стадии отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет наблюдается у 15-25% пациентов.

Рак ротовой полости , не смотря на свою редкость (около 3% от общего числа больных ), все же представляет серьезную опасность. Это заболевание встречается и у людей, не употребляющих табачных изделий, но основную группу риска составляют курильщики. Основная причина рака - курение всех видов табачных изделий, а также трубочный и жевательный табак.

В России ежегодно регистрируется до 30 000 случаев заболевания раком ротовой полости. В странах Юго-Восточной Азии, где не только курят и жуют обычный табак , но употребляют бетель и практикуют «обратное курение» зажженным концом сигареты непосредственно в ротовую полость, заболеваемость составляет 50 и более процентов всех случаев рака. Отягощающим фактором служит злоупотребление алкоголем.

Формы

Рак ротовой полости может визуально принимать различные формы. Все разновидности этого заболевания можно разбить на 3 группы по внешнему виду опухоли.

Язвенная форма

В 50% случаев рака ротовой полости патологический очаг представляет собой незаживающую язвочку на слизистой оболочке рта, быстро увеличивающуюся в размерах.

Узловатая форма

При этой форме рака ротовой полости на определённом участке образуется уплотнение. Слизистая оболочка над ним либо не изменена, либо покрыта белесоватыми пятнами. Эти уплотнения - узелки имеют чёткую форму, быстро увеличиваются в размерах.

Папиллярная форма

Опухоль представляет плотный вырост, свисающий в полость рта. Поверхность выроста покрыта, как правило, неизменённой слизистой оболочкой. Этот вид опухоли лучше других поддаётся лечению, поскольку не распространяется на окружающие ткани.

Симптомы

Появление во рту патологического очага, как правило, и является первым симптомом рака ротовой полости. Зачастую эти проявления безболезненны. Располагаться опухоль может на языке, внутренней поверхности щек, в слюнных железах. Рак губы внешне отличается от рака ротовой полости, он больше похож на рак кожи и чаще вызван солнечным облучением. Курение трубки - один из возможных факторов риска рака губы.

В начальном периоде формирования опухоли больного могут беспокоить боли в области поражённого участка. По мере роста опухоли боль может усиливаться, иррадиировать в висок или ухо, становиться мучительной для больного. Помимо этого может присутствовать повышенное слюноотделение, затруднение при жевании и глотании пищи. А на поздних этапах признаком опухоли может служить неприятный запах изо рта, который свидетельствует о распаде и инфицировании опухоли.

Стадии

• Т1 — опухоль меньше 2 см в диаметре
• Т2 — диаметр опухоли 2-4 см
• Т3 — 4 см и более в диаметре
• Т4 — массивная опухоль с вовлечением в процесс окружающих органов и тканей

• N1 — единичный метастаз в регионарный лимфатический узел на стороне поражения до 3 см в диаметре
• N2 — метастазы в одном или нескольких лимфоузлах до 6 см в диаметре
• N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
• М - указывает на наличие отдалённых метастазов

Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1N0M0 . Стадия II: T2N0M0 . Стадия III: T1-3N1M0 . Стадия IV .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1 .

Диагностика

Для своевременной диагностики рака ротовой полости необходимо проводить самоосмотр. Однако существуют участки, осмотр которых затруднен. Рекомендуется один раз в полгода проходить обследование у стоматолога. В случае возникновения тревожных симптомов необходим внеплановый осмотр ротовой полости. Если врач-стоматолог обнаружит подозрительные факторы, он должен направить больного к специалисту (челюстно-лицевому хирургу ). По его рекомендации может быть назначено проведение биопсии. В данном случае биопсия не требует существенного хирургического вмешательства, поэтому отбор образца ткани для дальнейшего исследования проводится в кабинетных условиях.

Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах определяется пальпаторно, подтверждается биопсией.

Лечение

Рак ротовой полости, как и прочие раковые заболевания, тем лучше поддается лечению, чем раньше диагностирован. Некрупные поражения лечат при помощи облучения или хирургическим путем. Большие участки поражения требуют комбинированного подхода к лечению. Но лучшим методом предупреждения рака ротовой полости, безусловно, является своевременная профилактика и отказ от факторов риска - табака и алкоголя.

Прогноз

Прогноз зависит от формы рака: наиболее неблагоприятна и трудно поддаётся лечению язвенная форма рака полости рта. Папиллярная форма - даёт самый высокий процент полного излечения. Рак губы и передних отделов рта менее злокачественнен, чем рак задних отделов полости рта.

Пятилетняя выживаемость при раке ротовой полости достаточно высока - около 65%, а при раке губы - 90%.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам к нам на марафон по отказу от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Онкология полости рта, это довольно частое явление. Злокачественная опухоль излечима на своей начальной стадии образования, вот почему необходимо знать общую симптоматику болезни и ее первые признаки.

Плоскоклеточный рак слизистой – это злокачественное образование тканей полости рта. Данная разновидность опухоли наиболее часто встречается в возрастной категории пациентов, которым за 40 лет.

Причины

Статистические данные свидетельствуют о том, что опухоль данной локализации возникает чаще всего у мужчин, чем у женщин.

К главным факторам, которые способствуют развитию злокачественных новообразований рта, можно отнести:

• табакокурение , этот процесс разрушает здоровые клетки слизистой, вследствие чего происходят изменения в здоровых тканях на клеточном уровне;
• употребление спиртосодержащих напитков влияет на структуру слизистой, постепенно разрушая ее;
• различные механические повреждения слизистых тканей полости рта, что со временем может привести к необратимым процессам в их внутренней структуре;
• употребление слишком острой, горячей или холодной пищи также неблаготворно сказывается на слизистых оболочках рта;
• вирус папиломы (ВПЧ) так же способствует злокачественным образованиям.

Существуют предраковые заболевания, которые способствуют развитию опухоли. Среди них:

1. Болезнь Боуэна . Способствует растущим узелковым тканям. Эти неоднородные структурные наросты могут соединяться воедино, образовывая гладкие бляшки. Данная болезнь является по своей сути внутриэпителиальным раком.
2. Лейкоплакия . Характеризуется заболевание повышенным ороговением конкретных участков слизистой рта. Болезнь распространяется в виде белесых участков на слизистой. Впоследствии из пораженных участков также может развиться плоскоклеточный рак.
3. Папилломатоз – это разрастание ткани на коже. Данные участки имеют слегка беловатую окраску и склонны к ороговению.

Все вышеперечисленные обстоятельства и факторы повышают процент возникновения болезни.

Клиническая картина

Довольно разнообразна общая клиническая картина этого заболевания. Почти в 95% случаев заболевания проявляется эритроплакия, которая в 65% имеет в своей структуре лейкоплакический компонент.

О злокачественности новообразования можно узнать по определенным внешним признакам и дополнительным факторам. К примеру, насыщенный беловатый или красноватый цвет новообразования свидетельствует о довольно высокой злокачественности.

На начальных этапах опухоль протекает практически бессимптомно. По мере роста и развития злокачественного образования полости рта, границы пораженных участков слизистой слегка стираются, ее структура заметно уплотняется и имеет неровные края. При протекающих процессах изъязвления, присутствуют болевые ощущения.

С течением времени у больного присутствует ощущение онемения или жжения в месте локализации опухоли.

Виды

Плоскоклеточный рак слизистой рта характеризуется наличием в своей структуре дифференцированных клеток. Злокачественное образование состоит из своеобразной структуры, которую называют «жемчугом», из-за белесого цвета.

Данный рак прогрессирует сравнительно медленно. Его можно считать относительно благоприятным. Степень дифференцирования раковых клеток бывает различной. Выделяют несколько их разновидностей:

• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный.

Стоит учитывать, что чем выше дифференциальная степень клеток новообразования, тем медленнее протекает развитие патологии. Также это обстоятельство влияет на прогноз.

По локализации

Образование различают в зависимости от его места дислокации:

1. Слизистой оболочки щек. Частое место локализации опухоли, которое находится на линии рта приблизительно на уровне уголка губ. Сначала новообразование напоминает маленькую язвочку. С течением времени возникает определенный дискомфорт при открытии рта, улыбке, разговоре или употреблении пищи.
2. Дна полости рта. Злокачественное образование локализуется на мышцах донышка. Опухоль может поражать находящиеся рядом зоны, к которым относятся: слюнные железы и низ языка. Больной жалуется на повышенное слюноотделение и боль.
3. Слизистой неба. Плоскоклеточный рак развивается лишь на мягких участках небных тканей. Как правило, проблема выявляется во время приема пищи. Данный процесс сопровождается болезненными ощущениями.
4. Передних небных дужек. Имеет большую склонность к метастазированию. Встречается у людей, возрастной категории 60-70 лет, преимущественно, у мужчин. Процесс развития болезни сопровождается неприятными и болезненными ощущениями в горле, усиливающимися при глотании слюны или пищи.
5. В зоне альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. В большинстве случаев имеет строение плоскоклеточного злокачественного образования. Проявляется очень рано. В процесс развития опухоли вовлечены зубы, что и способствует появлению острой зубной боли. Начальный период развития новообразования сопровождается легким кровотечением.

От места локализации злокачественной опухоли зависит общая симптоматика развития заболевания.

Стадии

От степени размера образования, ее развития и дополнительных факторов, врачи могут определить стадию заболевания:

• 1 – новообразование размером не более 1 см. Опухоль находится в пределах подслизистого слоя. Метастазирование на начальной стадии отсутствует;
• 2 – диаметр новообразования составляет около 2 см. Также болезнь прорастает вглубь тканей. Поражение метастазами региональных лимфоузлов не наблюдается;
• 3 – диаметр опухоли составляет около 3 см. Для данной стадии характерно появление множества метастазов.

Симптоматика

Следующие симптомы указывают на развитие патологии в ротовой полости, после чего следует немедленно обратиться к онкологу:

• язык существенно увеличивается в размерах, из-за чего трудно разговаривать, искажается речь;
• онемение тканей языка;
• потеря чувствительности зубов и десен;
• без видимой на то причины начинают выпадать здоровые зубы;
• отекают челюсти;
• боли во рту, периодического или постоянного характера;
• увеличение лимфоузлов в области шеи;
• с течением болезни меняется голос;
• без видимой причины происходит потеря веса;
• различные образования на губах и во рту, которые не проходят достаточно длительное время. Это может быть: белое или красное пятнышко, уплотнение, нарост, язва.

Диагностика

На начальном этапе специалист визуально определяет опухоль, после чего проводит процедуры, благодаря которым можно поставить точный диагноз:

1. Дифференциальная диагностика . В начальной стадии проводится дифференцирование с сифилитическим склерозом и герпетическим хейлитом. На поздних стадиях с язвенным туберкулезом и сифилитическим гуммой. Данный метод основан на отсеивании похожих по симптоматике заболеваний.
2. Биопсия. Стандартная процедура в процессе которой берутся ткани опухоли для исследования путем поверхностного соскоба, взятии пункции иглой или же при помощи хирургического удаления части новообразования.
3. Пальпация. При первых симптомах и подозрениях на плоскоклеточный рак ротовой полости, пальпируются (ощупываются) близко расположенные к опухоли региональные лимфы.
4. Рентген. При помощи рентгенографии можно определить место локализации опухоли и наличие метастазов.

В большинстве случаев комбинируются различные диагностические методы, за счет чего можно получить более полную и ясную клиническую картину.

Терапия

Выбор терапии зависит от факторов, к которым относится: место локализации новообразования, ее степень, наличие метастазов. Онколог назначает конкретный вид лечения.

Химиотерапия. Назначается прием химиотерапевтических препаратов, которые обеспечивают регрессию опухолевых тканей. Методика позволяет уменьшить злокачественное новообразование в размерах.

Плоскоклеточный рак наиболее чувствителен к нескольким препаратам, которые и используются при химиотерапии: Блеомицину и Метотрексату. Зачастую, данную терапию комбинируют с лучевой, что позволяет добиться лучших результатов.

1. Гемиглоссэктомия. Данная методика лечения возможна на первой и второй стадии плоскоклеточного новообразования. Данная операция имеет один существенный недостаток – высокую степень травматичности. В зависимости от места локализации опухоли, может удаляться хирургическим путем та или иная часть ротовой полости.

Подробнее о лечении в этом видео:

Прогнозы

Эффективность лечения зависит от места локализации злокачественного образования в ротовой полости и от стадии

На 1, при условии, что терапия начата своевременно, выживаемость составляет 98% от всех клинических случаев. На 2 выживаемость – 75%. На 3 стадии, при наличиях метастаз в региональных узлах, положительный прогноз составляет лишь 5%.

Также на прогноз влияют и другие факторы, к которым относятся: степень дифференцировки, место локализации образования, наличие метастаз и иммунитет больного.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак полости рта – злокачественные новообразования, которые развиваются из слизистых оболочек ротовой полости. Отличия данной группы онкологии в раннем диагностировании заболевания, что позволяет своевременно выявить и приступить к лечению недуга. Но, несмотря на это, не все люди обращают внимание на первые признаки и симптомы болезни, что приводит зачастую к плачевным результатам.

К факторам, влияющим на прогноз, относят:

• длительность течения процесса;
• размеры образования;
• наличие или отсутствие метастазов.

Очень важно для определения прогноза получить степень дифференцировки злокачественного новообразования.

Выделяют три степени дифференцировки:

• высокая;
• умеренная;
• низкая.

Прогноз благоприятнее при высокой и средней дифференцировке, так как такие опухолевые процессы текут менее злокачественно, позднее метастазируют и лучше отвечают на терапию. Для повышения процента выживаемости необходимо особое внимание уделять диагностике ранних форм рака. Современные методы лечения за последние несколько лет улучшились, что повысило пятилетнюю выживаемость.

Информативное видео: рак полости рта

Полость рта является уникальным отделом человеческого организма. Она выполняет ряд важнейших функций, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Одним из главных процессов, происходящих в полости рта, является измельчение и первичное переваривание пищи. Откусывание, измельчение и формирование пищевого комка выполняется в основном за счет зубов, щек и языка. В это же время углеводные компоненты пищи под действием амилазы расщепляются на более простые структурные единицы. Таким образом, начальные этапы пищеварения происходят именно во рту.

Полость рта является защитным барьером всего организма. В ней сосредоточено наибольшее разнообразие микрофлоры. Она включает в себя бактерии, вирусы, грибы, которые по своему образу жизни могут быть облигатными (постоянными обитателями полости рта) и факультативными (условно-патогенными). Баланс микрофлоры препятствует развитию патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных и деструктивных заболеваний.

Дыхательная функция полости рта проявляется в основном при повышенных нагрузках на организм. Как правило, в напряженном состоянии человек вдыхает воздух через нос, а выдыхает через рот. Таким образом повышается эффективность газообмена.

Рецепторная функция полости рта реализуется благодаря большому количеству рецепторов, расположенных на слизистой оболочке, в периодонте зубов и на спинке языка. Это позволяет регулировать жевательное давление, чувствовать температуру пищи, ее консистенцию и вкус.

Способность воспроизводить звуки связана главным образом с языком, губами и зубами. При правильном взаимодействии данных частей тела человек имеет возможность выражать свои мысли и эмоции вербальным методом.

, , , , ,

Код по МКБ-10

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

Причины рака ротовой полости

Функциональная комплексность полости рта предполагает одновременное протекание в ней множества биофизических и биохимических процессов. Выполнение различных функций, непосредственный контакт с окружающей средой создает высокую опасность для возникновения патологических процессов в полости рта.

Главным фактором риска появления рака полости рта является наличие хронического повреждающего агента. Он может иметь любое происхождение, однако патогенез заболевания всегда один и тот же. Сначала возникает повреждение, или альтерация. Затем происходит активация системы защиты организма в виде воспаления, образования ороговевающего эпителия или гиперплазии мягких тканей в зоне повреждения. Если повреждающий фактор долгое время не устраняется, то в механизме деления клеток происходит сбой. В результате этого они начинают делиться быстрее, генерируя большое количество неполноценных и нефункциональных клеток. Последние разносятся по кровеносной и лимфатической системе в разные части организма, образуя метастазы. В итоге, опухоль, возникшая в полости рта может перейти в легкие, печень, мозг и другие органы. Раковые клетки не выполняют никаких полезных функций, поскольку они являются незрелыми. Однако их негативное влияние сложно переоценить. Практически любой орган, в котором находятся раковые клетки постепенно теряет свою функциональность, а со временем просто прекращает работоспособность. Таким образом, главной причиной возникновения злокачественной опухоли является нарушение механизма деления клеток, а ведущий фактор риска – это хроническое повреждение.

Механическая травма

Самый простой для понимания фактор риска – это хроническое механическое повреждение. Оно может наблюдаться у людей любого возраста, пола и социально-экономического положения. К примеру, у ребенка с аномальным прикусом или неправильно расположенными зубами может постоянно травмироваться слизистая оболочка полости рта. В месте повреждения слизистая начнет ороговевать, что значительно снижает симптоматику травмы. Однако повреждающий фактор все равно будет травмировать мягкие ткани, провоцируя постоянную регенерацию, то есть деление клеток.

Некоторые люди имеют разрушенные зубы с острыми краями. Если, по разным причинам, они не обращаются к стоматологам, то может появиться хроническая травма языка, щек и губ. Основная проблема хронического повреждения в том, что частично его «нивелирует» сам организм путем компенсаторных реакций. В результате этого патологический процесс имеет затяжной, слабовыраженный характер. Это способствует тому, чтобы человек постепенно привык к нему и не пытался устранить.

Съемные протезы, изготовлены по неправильной технологии могут наносить даже комбинированные повреждение. Механическая травма возникает при некорректном прилегании протеза к слизистой оболочке. В результате образуются зоны повышенной нагрузки и трения. Если при полимеризации пластмассы протеза был нарушен технический процесс, то в протезе возможно наличие мономера. Его частицы оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку, вызывая воспаление и аллергические реакции. Если неправильно сваренными и плохо прилегающими протезами пользоваться долгое время, то неизбежно появятся пролежни, эрозии, язвы, воспалительные реакции. Все эти патологические элементы и процессы могут спровоцировать возникновение рака полости рта.

Стоит также отметить травматическое воздействие брекет-систем. На сегодняшний день ортодонтия является очень популярной сферой стоматологии среди населения. Пациентам подросткового возраста все чаще устанавливают брекеты для лечения аномалий прикуса или зубных рядов. Однако, замки и дуги ортодонтической системы могут оказывать значительный травматический эффект на мягкие ткани полости рта. А если учитывать, что в большинстве случаев брекеты используются непрерывно на протяжении двух лет, то несложно предположить, какие последствия могут возникнуть у пациента.

Одним из травматических факторов, на который редко обращают внимание, является стертая керамика на искусственной коронке. Металлокерамические конструкции предпочитает множество людей из-за их приемлемой стоимости и эстетических качеств. Однако, не все знают, что гладкая поверхность металлокерамической поверхности создается с помощью тонкого слоя так называемой «глазури». В процессе длительного функционирования коронки глазурь может стираться, после чего оголяется подлежащий слой керамики. Все глубокие слои имеют шершавую поверхность, из-за чего в результате трения слизистой оболочки об коронку возникает хроническая травма.

Хронические стрессы, а точнее их последствия, занимают одно из ключевых мест в возникновении механического повреждения слизистой оболочки. Речь идет о покусывании внутренней поверхности губ и щек. В условиях современной жизни, практически все люди находятся в состоянии стресса. У одних людей он проявляется в виде бессонницы, у других – в виде ночного скрежетания зубами. Но, очень часто стресс сопровождается покусыванием слизистой губ или щек. Это может происходить сознательно и подсознательно, однако, результат в данном случае один – хроническая механическая травма.

, , ,

Физическая травма

Самым распространенным видом физической травмы является температурное повреждение. Интересно, что чаще всего люди говорят об острой термической травме. Это неудивительно, ведь ожоги и обморожения клинически протекают очень ярко и наносят большой вред человеческому организму. Однако, хроническая механическая травма является не менее опасной и даже более коварной. Человек, регулярно употребляющий горячие продукты, наносит травму слизистой оболочке полости рта. В результате этого повышается активность процессов ороговения, что является первым этапом на пути к возникновению патологических новообразований.

Еще одним примером физического повреждения является гальваноз. Это заболевание, которое возникает в результате наличия в полости рта разных металлических сплавов. Например, на одном зубе у человека установлены коронки из нержавеющей стали, а на другом – из кобальтхромового сплава. В такой ситуации между указанными сплавами будет возникать электрический ток. Причем абсолютно неважно, насколько отдалены друг от друга данные конструкции. Они могут находиться на разных зубных рядах, но электропроводимость тканей человеческого организма, а также слюны, способствуют возникновению микротоков в полости рта. Клинически гальваноз проявляется чувством жжения, металлическим привкусом во рту, покраснением, воспалением, иногда эрозиями и язвами на слизистой оболочке. Если разнородность металлов не устранить, то приведенная выше симптоматика станет хронической и может привести даже к таким патологиям, как рак полости рта.

Химическая травма

Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. Легальная доступность сигарет способствует тому, что колоссальное количество людей является потребителями данного продукта. Химический состав большинства табачных изделий настолько «богат», что в них содержится более 12 000 химических соединений. Более того, 196 из этих веществ являются ядовитыми, 14 – наркотическими, а 69 – канцерогенами. Большинство людей, страдающих раковыми патологиями дыхательных путей являются курильщиками. А учитывая, что дым в первую очередь попадает в полость рта, то становится очевидным пагубное влияние табачного дыма на слизистую оболочку полости рта. Не менее опасным является и жевательный табак. Хотя многие потребители наивно убеждены, что жевательный табак безвреден. Аргументируют это тем, что он не содержит дыма и не попадает в легкие. Этот миф легко разрушить, сказав о том, что жевательный табак в полости рта активно пережевывается, а значит большая его доля всасывается через слизистую оболочку. Более того, со слюной частицы табака попадают в пищевод и желудок. Это создает риск возникновения онкологических заболеваний в любом отделе пищеварительной системы, включая полость рта.

Стоит обратить внимание на широкое распространение синтетических курительных смесей. В основном, они представляют проблему для общества из-за своего психогенного эффекта. Неадекватное поведение человека под воздействием синтетических курительных смесей представляет высокий уровень опасности для окружающих людей. Более того нервная система курильщика со временем подвергается необратимым дегенеративным изменениям. В связи с этими фактами продажа подобных курительных смесей запрещена в большинстве странах. Но, изготовители всячески пытаются завуалировать свой продукт под ароматические травы, специи, чай, вследствие чего он доходит до конечного потребителя. Проблема канцерогенного эффекта на фоне вышеуказанных воспринимается не так внушительно. Однако, целый набор синтетических соединений, контактирующий со слизистой полости рта несомненно обладает высокими канцерогенными свойствами. При регулярном употреблении синтетических курительных смесей у человека может появиться рак полости рта.

, , , , , , , ,

Хроническое воспаление

Вялотекущий затяжной воспалительный процесс любой локализации представляет большую опасность для организма. Длительное течение болезни истощает иммунную систему организма, повышает риск возникновения заболеваний других органов и систем. Кроме того, хроническое воспаление всегда является предрасполагающим фактором появления злокачественных новообразований. Постоянное деление клеток в определенном участке может выйти из-под контроля, что спровоцирует появление опухоли.

Полость рта, как указывалось выше, выполняет ряд функций и подвергается постоянному травматическому воздействию. Более того, в ней обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Также она сообщается с окружающей средой, что делает полость рта первым защитным барьером от внешних патологических агентов. Данные факты наводят на мысль о том, что развитие воспалительного процесса в полости рта – это обыденное явление, с которым сталкивается каждый. Стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, пародонтит – все это воспалительные заболевания, которые локализуются в полости рта и могут иметь хроническое течение. Отдельно стоит выделить гингивит, пародонтит и глосситы. В большинстве случаев эти заболевания не поддаются местному лечению, так как их возникновение может быть связано с патологиями других органов и систем. Особое внимание обращают на эндокринную, пищеварительную и выделительную системы. Если первичную патологию не ликвидировать, то воспаление во рту может длиться годами и в результате вызвать рак полости рта.

, , , , , , , , ,

Симптомы рака ротовой полости

Традиционно описание клинической картины различных заболеваний начинают с его первых признаков. Однако, в данном случае следует сперва рассмотреть предраковые заболевания. Они очень часто предшествуют появлению собственно рака полости рта. Предраковые патологии делятся на факультативные и облигатные. Факультативные характеризуются низкой степенью озлокачествления, а облигатные – наоборот, требуют скорейшего медицинского вмешательства, так как имеют высокую степень озлокачествления.

Факультативные предраки представлены следующими заболеваниями.

Лейкоплакия плоская – представлена участком гиперкератоза (повышенного ороговения). Чаще всего появляется на фоне травмы, курения, приема медикаментов. Имеет мутно-белый или серый цвет, над уровнем слизистой не возвышается. При соскабливании не исчезает. Клинически не беспокоит. Для коррекции состояния следует обнаружить и устранить этиологический фактор.

Хроническая язва полости рта – чаще всего возникает в результате травмы. Расположена вблизи травматического агента (разрушенный зуб, край протеза и т.д.). Форма язвы соответствует контурам травмирующего предмета. Периодически кровоточит и болит. Для эпителизации язвы следует устранить травматический фактор.

Красный плоский лишай и красная волчанка (эрозивная и гиперкератотическая формы) – хронические воспалительные аутоиммунные заболевания, клиническая картина которых довольно разнообразная. Требуется консультация врача стоматолога, который специализируется на заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Хронические трещины губ - локализуются чаще всего на нижней губе и имеют вертикальное расположение. При длительном течении возможно углубление трещины, уплотнение ее краев и озлокачествление. Хроническая трещина требует вмешательства врача-стоматолога.

Метеорологический и актинический хейлит – воспалительный процесс красной каймы губ, спровоцированный неблагоприятными погодными условиями. Метеорологический хейлит возникает чаще всего в холодное время года, а актинический – в теплые солнечные сезоны. Заболевание проявляется покраснением, образованием чешуек на красной кайме губ. При отсутствии лечения данный процесс может озлокачествляться.

Лейкоплакия веррукозная и эрозивная – являются факультативными предраками с высокой степенью малигнизации. Соответственно их названиям, веррукозная лейкоплакия проявляется в виде белесоватых разрастаний, а эрозивная в виде эрозий.

Папиллома полости рта – доброкачественное новообразование, которое развивается из сосочков соединительной ткани, покрытых эпителием. Форма - шаровидная, опухоль располагается на узкой или широкой ножке, по цвету схожа со слизистой оболочкой (иногда приобретает белесоватый оттенок). Состояние требует консультации хирурга-стоматолога.

Кожный рог – невоспалительное заболевание, которое проявляется в виде локального ороговения. Несмотря на название, кожный рог может появляться не только на коже, но и на красной кайме губ, ороговевших участках слизистой. Кроме неприятных тактильных ощущений кожный рог не вызывает никаких симптомов, однако требует хирургического вмешательства.

Кератоакантома – доброкачественное новообразование, которое проявляется в виде округлого очага ороговения с немного западающим центром. Внешний вид данного поражения можно сравнить с кратером. Опухоль является факультативным предраком и требует скорейшего удаления.

К облигатным предракам (которые озлокачествляются очень часто) относится Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз

Болезнь Боуэна – проявляется в виде ограниченных желтоватых папуллезно-чешуйчатых бляшек. Имеет 4 формы клинического течения, поэтому диагностируется довольно сложно и требует вмешательства специалиста.

Хейлит Манганотти – облигатный предрак, который поражает только нижнюю губу и проявляется в виде эрозий ярко-красного цвета. Вокруг эрозии красная кайма губы гиперемирована. Элементы поражения могут исчезать, а потом заново появляться на протяжении многих месяцев. Чтобы предотвратить малигнизацию, необходимо устранить главные этиологический фактор и добиться эпителизации эрозии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз – последний облигатный предрак в данном списке. В отличие от предыдущих образований, данная патология наблюдается чаще у людей молодого и среднего возраста. Исходя из названия, можно понять, что данная болезнь проявляется в виде очага гиперкератоза. Как правило, он локализуется на красной кайме губ (чаще на нижней).

Стадии

Для оценки клинической стадии рака полости рта существует универсальная классификация «TNM». Название представляет собой аббревиатуру, которая состоит из первых букв слов: «tumor» - опухоль, «nodus» – лимфатические узлы, «metastasis» - метастазы. Если первичная опухоль не может быть оценена, то используется обозначение «TX». Если данные об опухоли отсутствуют, то в заключении указывается – «T0». Значения «T1-T4» используются для условной записи размеров опухоли. Стоит отметить обозначение «Tis», или «tumor in situ» - «рак на месте». Данное состояние являет собой злокачественное образование, которое еще не успело распространиться в подлежащие ткани. Оценка лимфатических узлов проводится по аналогичному принципу: «NX» – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены, «N0» – метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, «N1-N3» – степень вовлеченности лимфоузлов. Наличие метастазов анализируется более лаконично: «M0» – нет метастазов, «М1» - есть отдаленные метастазы.

На основании данных классификации TMN можно установить стадию злокачественного новообразования. Например, Tis, или рак на месте, относится к начальной стадии (нулевой). Если опухоль не выходит за пределы органа, в котором она начала свое развитие, то она относится к 1 или 2 стадиям, в зависимости от размера. Если опухоль вышла за пределы «начального» органа, то она относится к 3 стадии. Когда при обследовании обнаруживаются отдаленные метастазы и поражение лимфатических узлов, то такая опухоль находится на 4 стадии.

Общие сведения о клинической картине рака полости рта

Раку полости рта чаще всего предшествует одно из предраковых заболеваний, рассмотренных выше. При малигнизации доброкачественного новообразования образуется раковая язва, инфильтрат или раковый полип. Коварность злокачественных новообразований состоит в том, что на начальных стадиях они не вызывают главного симптома – боли. Именно болевой синдром чаще всего заставляет человека обратиться к врачу. Поэтому начальная стадия рака полости рта может проходить безболезненно, в отличие от предраковых заболеваний.

Раковая язва имеет дифференциальные признаки, которые отличают ее от других язвенных поражений (туберкулез, сифилис, актиномикоз, декубитальная язва). Во-первых, раковая язва имеет плотные, валикообразные края, которые приподняты над уровнем окружающих тканей. В некоторых случаях язва имеет рваные, изъеденные края. Форма образования чаще всего неправильная, хотя до малигнизации она была округлой или овальной. Дно язвы углублено и покрыто серовато-беловатым фибринозным налетом. Стоит сказать, что подобным налетом может быть покрыта язва любого происхождения. Однако, после снятия пленки обнажается мелкозернистая грануляционная ткань, которая при прикосновении инструментом может кровоточить. Это свидетельствует о том, что в язве происходит активное деление клеток, чем и характеризуется злокачественный рост. Болевых ощущений раковая язва не вызывает. Большинство указанных признаков по отдельности могут наблюдаться и в других язвенных поражениях. Но в совокупности они описывают четкую клиническую картину, что помогает специалистам заподозрить наличие раковой язвы.

Раковый полип – это аномальное разрастание слизистой оболочки, которое приобрело злокачественное течение. На первый взгляд кажется, что полип в полости рта сложно не почувствовать. Ведь наш язык обладает мощными тактильными свойствами. Однако, многое зависит от размера и локализации полипа. Имея небольшой объем и располагаясь в спрятанных от языка зонах полости рта, полип может не вызывать никаких ощущений. Даже увеличиваясь постепенно в размерах, опухоль может оставаться незаметной для человека. В определенный момент больной все же обнаруживает постороннее образование во рту и обращается за помощью.

Раковый инфильтрат - наиболее сложная для диагностики форма рака, при котором опухолевый процесс располагается в мягких тканях. Он не возвышается над окружающими тканями, не имеет специфических клинических признаков. Внешне он может вообще не определяться или иметь вид припухлости.

, , , , ,

Рак дна полости рта

Данный вид ракового поражения чаще всего проявляется в виде язвенно-инфильтративной формы. Форма язвенного дефекта, как правило, зависит от локализации. При расположении в переднем отделе дна полости рта она будет иметь округлую форму. В боковых отделах язва имеет вытянутую геометрию. Симптоматика заболевания классическая, как для всех раковых поражений полости рта. То есть, сначала появляется болезненная язва, которая сохраняется длительное время. Она является предраковым заболеванием и зачастую вызывает больше жалоб, чем рак на начальной стадии. После малигнизации язвенный дефект ощущается, как инородный предмет возле языка. По мере роста опухоли состояние больного усугубляется, так как новообразование быстро распространяться на язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта и слюнные железы. При этом возможно нарушение речи, приема пищи, выделения слюны и т.д.

Рак щеки

Раковое поражение щечной области обусловлено подвижностью этой зоны и частой ее травматизацией. Практически каждый человек, взглянув на внутреннюю поверхность щеки, увидит белую горизонтальную полоску ороговения, которая располагается в проекции смыкания губ. Ее наличие является физиологически приемлемым и свойственным большинству людям. Однако, курение, алкоголь, употребление канцероген-содержащих продуктов, генетическая предрасположенность и проживание в экологически загрязненном регионе создают комплекс факторов. Такой набор повышает риск развития рака полости рта в несколько раз. Также стоит отметить переднюю часть щечной области, а точнее – углы рта. При жевании, разговоре, зевании, выражении эмоций кожа углов рта постоянно двигается. Это создает постоянное трение кожи и слизистой оболочки данной области. Если пропустить симптомы предракового заболевания, то можно сказать, что при раке щеки клиническая картина напоминает таковую при раке дна полости рта. То есть, человек ощущает инородное тело и дискомфорт в области поражения. При увеличении объема опухоли, злокачественный процесс распространяется на жевательную и медиальную крыловидную мышцы, которые отвечают за функцию закрывания рта. Это приводит к асимметрии движения нижней челюсти и нарушению функций, которые связаны с открыванием рта.

, , , ,

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка

Плоскоклеточный рак в данной области является довольно распространенной проблемой. Это обусловлено прямым контактом съемных протезов со слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Несостоятельные и деформированные несъемные конструкции также часто являются хроническим травматическим агентом. Если раковая язва или полип находится под промывной частью протеза или под базисом съемного протеза, то человек может даже не подозревать на наличии опухолевого процесса. В некоторых случаях больной ощущает боль во время приема пищи. При прогрессировании роста опухоли возможно поражение нижнечелюстной костной ткани. Данный процесс может затрагивать нижнечелюстной нерв, приводя к анестезии зубов и кожи подбородочной области. При локализации опухоли на верхней челюсти, злокачественный процесс часто распространяется в гайморову пазуху.

, , , , , ,

Рак губы

Рак губы является одной из распространенных проблем в современной онкологии. Несмотря на то, что губы лишь частично относятся к преддверию полости рта, новообразования данной локализации стоит рассмотреть. Дело в том, что губы – это те части преддверия рта, на которые больше всего направлены вредные привычки человека. Удерживание сигарет происходит именно за счет губ, горячие продукты в первую очередь контактируют с губами. Также стоит добавить такие раздражающие факторы, как покусывание губ, пирсинг, инъекционные косметологические процедуры и т.д. Рак губы чаще всего проявляется в виде язвы, которая является плотной и безболезненной. Учитывая хорошую визуализацию данной зоны, рак губы в 85% диагностируется на первой или второй стадиях.

Диагностика рака ротовой полости

Диагностика рака полости рта начинается со сбора анамнеза. Человек рассказывает врачу, когда впервые обнаружил новообразование. Если для больного опухоль оставалась незаметной, то специалист уточняет, есть ли в данной области какие-либо симптомы (боль, дискомфорт, чувство инородного тела). После этого стоматолог тщательно осматривает очаг поражения. Если это язва, то оцениваются ее края, центр, основание и окружающие ткани. Также определяется болезненность при пальпации. При осмотре полипа обращают внимание на его цвет, размер, форму и структуру.

В случае подозрений на рак полости рта, у больного производится забор материала для цитологического исследования (берется мазок, соскоб или проводится пункция). Данный анализ позволяет оценить структуру клеток (размер, форму), их расположение, соотношение органелл и цитоплазмы, т.е. выявить клеточную атипию, которая характерна для злокачественных новообразований.

Хирургия выполняется в классическом варианте: удаляется опухоль и 2-3 см здоровой ткани вокруг новообразования. Данный этап очень ответственный, так как неполное удаление опухолевой ткани может спровоцировать дальнейшее развитие опухоли. При этом сложная хирургическая операция окажется бесполезной.

Химиотерапевтический метод является общим лечебным методом и применяется при наличии метастазов. Различные противоопухолевые препараты комбинируются между собой и вводятся по специальной программе. Стоит отметить, что химиотерапия усиливает действие лучевой терапии, так как происходит радиосенсибилизация.

Лучевой метод основан на воздействии гамма-излучения на раковые клетки. Направленный поток гамма-частиц проникает в злокачественную опухоль и уничтожает раковые клетки. Данный метод является очень эффективным и проводится в 90% случаев. Однако, в большинстве случаев он не способен самостоятельно справиться с раком полости рта, поэтому является частью комбинированного лечения.

Некоторые люди убеждены, что различные новообразования можно лечить в домашних условиях. Известны случаи, когда больные пытались прижечь опухоль, самостоятельно удалить или просто ждали, пока она пройдет самостоятельно. Также некоторые люди считают целесообразным применение фитотерапии, гомеопатии и народных средств. Однако, стоит заметить, что эти средства могут быть эффективными в других клинических ситуациях, но не при раке полости рта. Злокачественные новообразования даже при современном уровне развития медицины являются серьезным вызовом как для врача, так и для пациента. Даже имея в руках полный арсенал противоопухолевых средств, не всегда удается полностью победить злокачественный процесс. Поэтому идеальное средство против рака еще не изобретено. Также открытым остается вопрос о том, сколько жить с раком полости рта. Но стоит сказать, что каждый человек уникален, и никто не знает, как тот или иной организм отреагирует на появление в нем злокачественной опухоли. Поэтому, главной задачей каждого человека является минимизация факторов риска, укрепление организма и здоровый образ жизни.

Профилактика

Статистика говорит о том, что чаще всего раком полости рта болеют люди старше 40 лет, которые составляют более 95% от всех болеющих. Однако, это не значит, что у молодых людей не встречается данная патология. Также стоит сказать, что 75% больных со злокачественными опухолями имеют вредные привычки, связанные с курением или употреблением алкоголя. Ранее отмечалось существенное преобладание мужчин среди заболевших. Это связано с тем, что большинство зависимых от алкоголя и курения были представителями мужского пола. Однако, в настоящее время установлено, что число женщин с раком полости рта значительно увеличилось. На сегодняшний день соотношение между больными мужчинами и женщинами составляет примерно 2:1.

]