Врачи старшего поколения говорили, что сытый человек туберкулезом не заболевает. Действительно, у людей с нормальной или избыточной массой тела туберкулез возникает реже, чем у худощавых и тем более истощенных людей. Однако эти слова не стоит воспринимать буквально. Ранее практиковавшееся избыточное питание себя не оправдало. Оно ведет к перегрузке органов пищеварения, межуточного обмена, перенапряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллергизации организма. Назначая пациенту диетотерапию, важно руководствоваться принципом — питание должно быть усиленным, но не избыточным. И основным помощником здесь выступает белок, обладающий хорошей усвояемостью и высокой биологической ценностью.
Старое название туберкулеза «чахотка» (от русского слова «чахнуть») и название науки о туберкулезе — «фтизиатрия» — происходит от греческого слова «истощение». Оба эти названия характеризуют вторичные расстройства питания организма, возникающие при туберкулезе. С другой стороны, первичные расстройства питания организма от неполноценного питания служат фактором риска для развития болезни, причиной которой являются микобактерии туберкулеза.
Главным в лечении впервые выявленного туберкулеза легких или его обострения (рецидива) являются интенсивные режимы приема в течение нескольких месяцев одновременно 4-5 (3 при ограниченном поражении легких, без бактериовыделения) противотуберкулезных препаратов. Естественно, что при такой химиотерапии можно ожидать возникновения побочных эффектов от лекарств. Окончательное устранение инфекции, рассасывание либо отграничение очагов туберкулезного поражения легких остается задачей самого организма. Отсюда вытекает необходимость укрепления защитных сил организма, преодоления побочного действия противотуберкулезных препаратов, в том числе за счет целенаправленного питания.
Лечебное питание при туберкулезе
Среди всех инфекционных заболеваний туберкулез остается одной из главных причин заболеваемости и смертности населения во всем мире. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез угрожающей медико- социальной проблемой. В мире ежегодно регистрируется 8-10 млн новых случаев туберкулеза и около 3 млн заболевших погибает. С начала 1990-х гг. регистрируется резкий рост заболеваемости туберкулезом среди населения России.
Как показали исследования, проведенные в различных регионах России, официальная статистика регистрирует только около 50 % фактического уровня заболеваемости туберкулезом. Почти 80 % всех зараженных туберкулезом болеют в возрасте от 15 до 49 лет, то есть в наиболее экономически продуктивные годы своей жизни.
Диетическое лечебное питание является одним из профилактических и лечебных средств, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, существенной частью комплексного лечения заболеваний.
В настоящее время в связи с проведением массовой диспансеризации населения возрастает роль применения диетического питания с профилактической целью в тех случаях, когда болезнь находится в скрытом состоянии. Как профилактический фактор оно широко используется в стадии выздоровления для быстрого восстановления работоспособности, для предотвращения развития болезни и возможных осложнений после нее, перехода острых заболеваний в хронические, для закрепления терапевтического эффекта. При многих заболеваниях лечебное питание является важнейшим самостоятельным терапевтическим фактором. В настоящее время лечебное питание применяется практически при всех заболеваниях, так как химические компоненты пищи оказывают влияние на все процессы обмена веществ в организме.
В основу диетического лечебного питания положены физиологические нормы питания, разработанные ФГБНУ «НИИ питания». В соответствии с ними, питание больного человека в первую очередь призвано обеспечить его физиологические потребности в пищевых веществах и энергии с учетом сбалансированности пищевых рационов. Основные пищевые вещества (белки, жиры, углеводы), а также незаменимые компоненты питания (витамины, микроэлементы, незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты) должны поступать в организм в оптимальных соотношениях в соответствии с потребностями больного человека. Лечебное питание основывается также на биохимических и физиологических законах, определяющих усвоение пищи у больного человека.
Лечебное питание назначается с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний, особенностей течения заболевания, химического состава и способа кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания. При этом должны приниматься во внимание климатические условия, личные привычки и непереносимость отдельных видов пищи, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта.
Диетическая терапия
Несомненно, существуют высокоэффективные современные лекарственные препараты, которые дают хороший терапевтический эффект, однако для его достижения необходимо длительное применение лекарственных средств и высокий уровень защитных сил макроорганизма. Самое тяжелое инфекционное заболевание является причиной быстрого истощения энергетических и пластических запасов организма больного в результате нарушения обмена веществ в сторону гиперметаболизма, а также снижения или потери аппетита, тошноты, рвоты, нарушения пищеварения. Все вышеперечисленные процессы усугубляются из-за длительной агрессивной лекарственной терапии, а при необходимости оперативного вмешательства процессы гиперметаболизма усиливаются в еще большей степени.
Характер диетотерапии больных туберкулезом прежде всего должен определяться состоянием больного с учетом степени вовлечения в туберкулезный процесс органов и систем. Чаще всего из-за отсутствия аппетита и выраженной интоксикационной анорексии большинство пациентов страдают выраженной белково-энергетической недостаточностью и дефицитом витаминов, макро- и микронутриентов, нарушением функции желудочно-кишечного тракта.
Одним из наиболее стабильных синдромов туберкулезного процесса является белково-энергетическая недостаточность. Несмотря на наличие эффективных этиотропных медикаментозных препаратов, ведущую роль в комплексе лечебных мероприятий при туберкулезной инфекции играет адекватное питание, поскольку даже на фоне эффективной антимикробной терапии снижение массы тела может сохраняться на протяжении 6 месяцев после начала лечения.
К основным причинам потери веса и прогрессирующей белково- энергетической недостаточности у больных туберкулезом относят следующие:
- Недостаточное поступление пищи, связанное с несбалансированностью рациона, отсутствием аппетита, интоксикацией, анорексией, нарушениями функционирования ЖКТ.
- Недостаточное потребление полноценных (животных) белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, пищевых волокон.
- Особенности туберкулезного процесса с быстрым истощением энергетических и пластических запасов организма.
- Сопутствующие нарушения пищеварительной, эндокринной и других систем организма.
- Осложнения химиотерапии туберкулеза (токсикоаллергические реакции, нарушения функций ЖКТ и т. д.).
Определяем задачи диетотерапии больных туберкулезом
Диетотерапия больных туберкулезом направлена на устранение симптомов туберкулезной интоксикации, усиление регенераторной способности пораженного органа, повышение иммунологических свойств организма.
Целью диетотерапии больных туберкулезом является обеспечение полноценного питания, повышение сопротивляемости организма к инфекции, уменьшение явлений интоксикации, восполнение повышенного расхода белка, нормализация метаболических процессов, восстановление органов и тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.
Основными задачами диетического питания больных туберкулезом являются следующие:
- Обеспечение организма больного необходимым количеством нутриентов в условиях усиления катаболизма, индуцированного основным заболеванием.
- Повышение активности иммунологической защиты.
- Устранение симптомов туберкулезной интоксикации.
- Нормализация метаболических процессов и обеспечение способности пораженных органов и тканей к регенерации.
К вопросу о калорийности
При расчете общей калорийности, наряду с учетом роста, массы тела, пола и образа жизни (режима) больного, необходимо иметь в виду частое наличие при туберкулезе повышенного расхода энергии, связанного с инфекцией и лихорадочным состоянием. М. В. Певзнер рекомендовал назначать общую калорийность на каждый килограмм массы тела:
- при режиме полного покоя — 35 ккал;
- при режиме относительного покоя (лежание — 5-6 часов в течение дня) с небольшими прогулками — 40 ккал;
- при тренировочном режиме (лежание 3,5 часа в течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) — 45 ккал;
- при трудовом режиме с 2-часовым отдыхом в течение дня и работой в течение 3-6 часов — 50 ккал;
- при истощении, снижении реактивности организма, прогрессирующем похудании необходимо повышать калорийность на ⅓ по сравнению с рекомендуемой;
- не следует прибегать к усиленному питанию при выраженных нарушениях деятельности желудка, кишечника, печени и сердечно-сосудистой системы.
Практиковавшееся ранее более значительное повышение калорийности, так называемое избыточное питание, себя не оправдало. Оно ведет к перегрузке органов пищеварения, межуточного обмена, перенапряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллергизации организма. О благотворном влиянии усиленного питания свидетельствует не столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппетита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем, если масса тела больного при усиленном питании не увеличивается, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.
В период обострения туберкулезного процесса при выраженном распаде тканей, значительных воспалительных явлениях содержание белка в диете повышается до 130-140 г/сут. У больных с хроническим туберкулезом, находящихся на постельном и палатном режиме, рацион питания должен содержать ежедневно 1,5-2,0 г белка на 1 кг массы тела. В период затухания процесса при туберкулезе легких, костей, суставов, лимфатических узлов с пищей вводится 110-120 г белка в день.
Акцент на белке
Лечебные диеты, состоящие из традиционных продуктов, не обеспечивают сбалансированного поступления нутриентов в условиях заболевания. Вместе с тем именно для больных туберкулезом большое значение приобретает обеспечение качественной сбалансированности рационов питания с учетом особенностей течения туберкулезного процесса, стадии болезни, сопутствующих заболеваний.
Ситуация усугубляется тем, что лишь незначительная часть больных туберкулезом соблюдает рекомендуемую диету. У большинства пациентов профиль фактического потребления энергии и пищевых веществ характеризуется разбалансированностью на фоне дефицита в ежедневном рационе витаминов, макро- и микронутриентов. В результате, с учетом разнообразных неблагоприятных факторов (отсутствия аппетита, интоксикационной анорексии и др.), большинство больных туберкулезом страдает выраженной белково-энергетической недостаточностью, приводящей к нарушениям пищеварительной, эндокринной, кроветворной и других систем организма, что, в свою очередь, утяжеляет течение туберкулезного процесса и ухудшает его исходы. На долю пациентов, госпитализируемых в туберкулезные отделения и туберкулезные санатории, приходится 70 % пациентов с признаками белково-энергетической недостаточности.
Белковый катаболизм, наблюдаемый у больных туберкулезом, а также повышенная потребность в аминокислотах для обеспечения репаративных процессов и адекватного функционирования иммунной системы диктуют необходимость включения в рацион этих больных повышенного количества белка, обладающего хорошей усвояемостью и высокой биологической ценностью.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение в рацион повышенного количества белка (в период вспышки до 2,5 г и вне вспышки туберкулезного процесса до 1,5-2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.
Не менее половины положенного количества белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.). Имеются данные о возможном образовании веществ, обладающих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин. Поэтому важно рекомендовать включение в рацион не только пищевых продуктов, содержащих эти аминокислоты (молока, творога, судака, трески, говядины, курицы, баранины, свинины, овсяной и гречневой крупы, пшена, риса, сои, фасоли, ячменя, гороха, моркови, картофеля, капусты и др.), но и специализированных продуктов питания — смесей белковых композитных сухих (СБКС).
На основании Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» смеси белковые композитные сухие введены в состав среднесуточного набора продуктов на одного больного.
Специализированные продукты питания
Смеси белковые композитные сухие используются в качестве компонента для приготовления блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания и входят в состав карточек-раскладок в соответствии с технологией приготовления блюд («Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях РФ», под ред. академика РАМН, профессора В. А. Тутельяна, 2014).
Клиникой лечебного питания ФГБНУ «НИИ питания» проведен анализ эффективности применения смесей белковых композитных сухих на примере смеси «Дисо®» «Нутринор» (Россия) (свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.19.004.Е.012330.12.14 от 16.12.2014).
На основании проведенных исследований данная смесь рекомендована в качестве компонента для приготовления блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания с целью обогащения пищевого рациона легкоусвояемым белком (заключение ГУ «НИИ питания» РАМН от 26.12.2005).
В работах зарубежных авторов (Paton N. I. et al, 2004) показана эффективность дополнительного введения белка в рацион больных туберкулезом. В группе больных, получавших дополнительное количество белка, прибавка общей и тощей массы тела, а также показатели физической активности были достоверно выше по сравнению с больными контрольной группы.
В клиническом исследовании, проведенном группой отечественных ученых (З. Х. Корнилова, Л. П. Алексеева с соавторами, 2008), исследовалась эффективность включения смесей белковых композитных сухих в диету больных туберкулезом. Полученные результаты указывают на улучшение пищевого статуса больных, получавших СБКС, ускорение купирования инфильтративных изменений в легких и снижение частоты бактериовыделения по сравнению с группой пациентов, получавших стандартный рацион.
Использование смесей белковых композитных сухих позволяет в значительной степени оптимизировать диетическое питание больных туберкулезом (прежде всего за счет обеспечения поступления в организм больного достаточного количества полноценного белка) и, соответственно, улучшить течение и исход этого заболевания.
ВМК для больного
С целью оптимизации диетотерапии, восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ, повышения защитных сил организма в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе используются витаминно-минеральные комплексы (ВМК). Они включены в пищевой рацион в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».
В первую очередь необходимо использовать ВМК — источники витаминов, макро- и микроэлементов, природных антиоксидантов, фосфолипидов, аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, оказывающих в том числе иммуномодулирующее действие.
Про- и пребиотики в рационе
Включение в рацион диетических лечебных и диетических профилактических пищевых продуктов, обогащенных про- и пребиотиками, в условиях длительной антибактериальной терапии способствует улучшению микробиоценоза толстой кишки и профилактике дисбиотических нарушений кишечника у больных туберкулезом, что сопровождается улучшением метаболических и иммунологических показателей.
В качестве пробиотиков используются различные виды Bifidobacterium, Lactobacterium и др. Пребиотики относятся к углеводам (фрукто- и галактоолигосахариды, инулин), содержащимся в некоторых продуктах (луке, чесноке, топинамбуре, артишоках и др.). Они не перевариваются в тонком кишечнике, служат субстратом для роста большинства бактерий, способствуя их размножению (в том числе росту бифидо- и лактобактерий) в толстом кишечнике.
Формы туберкулезного процесса
При туберкулезном поражении кишечника необходимо иметь в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), что приводит к выраженному дефициту их в организме и требует включения в рацион в значительно повышенном количестве.
Важная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит ретинолу. Профузные поносы определяют необходимость введения повышенного количества соли (до 20 г). В связи с плохой переносимостью количество жиров в диете целесообразно снизить. При преобладании бродильных процессов следует ограничить содержание в диете углеводов (хлеба, каши, овощей и т. д.). Для предупреждения перегрузки кишечника показано более частое дробное питание (5-6 раз в сутки).
Исключаются следующие продукты: цельное молоко, острые блюда, копчености, черный хлеб, газированные напитки, холодные блюда, квас, сырые овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.
Разрешается употребление слизистых и протертых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, суфле, паровых котлет, фрикаделей, тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, белых сухарей, некислого творога, неострого сыра, киселей, желе, вымоченной нежирной сельди, белкового омлета, пудинга, сливочного масла, варенья и протертых овощей (моркови, тыквы, картофеля, кабачков и др.), сырых овощных и фруктовых соков, отвара шиповника.
При туберкулезном поражении почек следует исключить из употребления раздражающие их продукты (перец, горчицу, хрен, редьку, алкоголь, копчености, консервы).
При туберкулезном поражении гортани и носоглотки особенно важно обеспечить организм повышенным количеством ретинола, так как он способствует восстановлению поврежденного эпителия слизистой. Рекомендуется медленный прием пищи в жидком, желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде.
Запрещаются следующие продукты: раздражающая пища (острые, соленые, маринованные, квашеные продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие блюда), алкогольные напитки.
При туберкулезе костей и суставов следует особенно заботиться об обеспечении организма повышенным количеством кальция и фосфора. Для лучшего усвоения солей кальция показано достаточное содержание в рационе витамина В, которое может, в частности, обеспечиваться за счет употребления рыбьего жира.
При туберкулезном поражении кожи (волчанке) рекомендуется умеренное ограничение углеводов, соли (до 3-5 г) и введение в повышенном количестве витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты).
Поражение печени определяет целесообразность исключения яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдобного теста, копченостей, острых блюд, крепкого кофе, алкогольных напитков.
При кровохарканье важно обеспечить организм повышенным количеством витаминов (аскорбиновой кислоты, викасола), солями кальция, а при больших кровопотерях — повышенным количеством соли (до 20-30 г/сут). Рекомендуются в охлажденном виде кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).
При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недостаточностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение рациона солями калия, проведение разгрузочных дней.
При осложнении туберкулеза амилоидозом в альбуминурической стадии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг массы больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в соответствии с характером основного процесса. Наличие отеков требует резкого ограничения соли (2-4 г). При азотемии показано снижение количества белка в рационе.
Кумысолечение
К числу распространенных методов диетотерапии относится кумысолечение. Один литр кумыса обеспечивает организм 530 ккал и содержит 22 г белка, 17 г жиров, 32,6 г углеводов, 200-250 мл аскорбиновой кислоты и около 20 г спирта. Рекомендуется назначать кумыс по одному стакану 5-6 раз в день.
Кумысолечение противопоказано при остро протекающих и декомпенсированных туберкулезных поражениях, сопутствующих хронических нагноениях в легких и плевре (абсцессе, бронхоэктазах, пиопневмотораксе и др.), язвенной болезни и гастритах с повышенной желудочной секрецией, заболеваниях печени, преобладании бродильных процессов в кишечнике, болезнях обмена (сахарном диабете, подагре, ожирении), неврозах с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы, гиперфункции щитовидной железы, недостаточности кровообращения II-III стадии, туберкулезе кишечника и почек.
Поднимаем аппетит
Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется разнообразить меню, включать в него с учетом возможных противопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон, рыбную уху, сельдь и др.), заботиться о высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный режим питания с регулярным приемом пищи и употреблением основного ее количества во время снижения температуры.
Важно создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды (чистое и хорошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума, приятное соседство и т. д.), при переутомлении — кратковременный отдых перед и после обеда, устранить возможное отрицательное влияние некоторых лекарственных средств, обеспечить организм достаточным количеством витаминов, проводить активное лечение туберкулезного процесса.
Особенности приготовления блюд
Особенностями технологической обработки продуктов и блюд является удаление экстрактивных веществ, использование в качестве основных видов тепловой обработки отваривания, запекания и тушения. Жарение, как метод кулинарной обработки продуктов и блюд, в диетотерапии больных туберкулезом в стационарных условиях не применяется, при назначении амбулаторной диетотерапии имеет ограниченное применение.
Основные требования
Из всего вышесказанного формулируем основные требования и принципы к диетотерапии больных туберкулезом.
- Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике туберкулезного процесса.
- На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическое питание должно быть дифференцированным в зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
- Оптимизация химического состава диеты за счет включения в рацион специализированных продуктов питания — смеси белковой композитной сухой, а также витаминно-минеральных комплексов.
Принципы диетотерапии
- Точный расчет калорий. Для обеспечения адекватности потребности в энергии в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ энергетическая ценность диет для больных туберкулезом в стадии обострения процесса и выраженных воспалительных явлений должна составлять в среднем 3100-3500 ккал/сут, в период затухания туберкулезного процесса без признаков усиленного распада тканей — 2500-2700 ккал/сут.
- Норма белка. Обеспечение в диете повышенного количества белка, усиленный распад которого наблюдается у больных туберкулезом. В период обострения туберкулезного процесса при выраженном распаде тканей, значительных воспалительных явлениях содержание белка в диете повышается до 130-140 г/сут. Больным с хроническим туберкулезом, находящимся на постельном и палатном режиме, необходимо вводить 1,5-2 г белка на 1 кг веса. В период затухания процесса при туберкулезе легких, костей, суставов, лимфатических узлов с пищей вводится 110-120 г белка.
- Баланс жиров. В диете обеспечивается адекватное содержание жира, составляющее 80-120 г/сут, из которого не менее ⅓ приходится на растительные жиры. В период обострения туберкулезного процесса общее количество жира повышается до 110-120 г/сут, в период затухания процесса уменьшается до 80-90 г/сут.
- Проверка углеводов. Обеспечение в диете адекватного содержания углеводов 300-500 г/сут с преимущественным содержанием сложных медленно всасывающихся углеводов и контролируемым включением быстро всасываемых рафинированных сахаров.
- Понижение уровня натрия. Назначение гипонатриевой диеты, оказывающей мочегонное действие, способствующей рассасыванию скопившейся в полостях жидкости, уменьшению гидрофильности тканей и снижению активности воспалительного процесса.
- Витаминный удар. Обеспечение в диете адекватности содержания витаминов С, Е, А, D, группы В, макро- и микроэлементов (кальция, магния, фосфора, цинка, селена).
- Контроль в питании. Соблюдение принципов кулинарной обработки пищи, технологии приготовления диетических блюд, правильности режима и ритма питания.
Рационы лечебного питания
В зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса выделяется несколько вариантов рационов лечебного питания.
Первый вариант (базовый): назначается больным с повышенной нервной возбудимостью, выраженным дефицитом массы тела, повышенной температурой (до 38°), экссудативными процессами, интоксикацией, при туберкулезе легких, костей, лимфатических узлов и суставов.
Химический состав: белки — 130-140 г, жиры — 110-120 г, углеводы — 400-500 г. Энергетическая ценность 3100-3500 ккал, содержание витамина С не менее 300 мг, витамина B1 — не менее 5 мг, кальция — до 2 мг, NaCl — 2-3 г, полноценное обеспечение другими витаминами, макро- и микронутриентами.
Таблица 2. Потребности в основных нутриентах (белках, жирах, углеводах) в зависимости от степени нарушения питания
Нормы лечебного питания при соблюдении этой диеты с повышенной калорийностью (ВКД), утвержденные приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н, используются для организации лечебного питания для больных туберкулезом. При соблюдении диеты с высоким содержанием белка и повышенной калорийностью (вариант диеты с повышенной калорийностью) необходимо включение специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 42 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 16,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.
Второй вариант: назначается больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни.
Химический состав: белки — 110-120 г, жиры — 80-90 г, углеводы — 300-350 г. Энергетическая ценность 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина B1 — не менее 5 мг. Этот вариант диеты соответствует высокобелковому варианту стандартной диеты (ВБД) в рамках Приказа МЗ РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». При соблюдении диеты с повышенным количеством белка применяются нормы лечебного питания с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.
Один день из семидневного меню
В качестве примера приведем меню одного дня из семидневного меню базовой диеты ВКД для пациентов туберкулезного профиля (см. табл. 3). Источник информации — «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях РФ» под ред. академика РАМН, профессора В. А. Тутельяна, 2014.
Таблица 3. Меню одного дня из семидневного меню диеты ВКД, применяемого в лечебном питании больных туберкулезом
| № п/п | Наименование блюда | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал |
| Завтрак | ||||||
| 2.1 | Мясо отварное | 50 | 16,31 | 7,95 | 0,23 | 137,73 |
| 12.8 | Масло сливочное крестьянское 72,5 % ж. (II вариант) | 15 | 0,12 | 10,88 | 0,20 | 99,15 |
| 6.4 | Каша рисовая молочная вязкая с сахаром с СБКС 9 г со сливочным маслом | 205 (200/5) | 8,64 | 8,93 | 34,66 | 253,58 |
| 4.1 | Омлет натуральный паровой с СБКС 9 г | 60 | 9,26 | 7,04 | 3,92 | 115,48 |
| 10.1 | Фрукты свежие (апельсины) | (300) 1 шт. | 1,80 | 0,40 | 16,20 | 86,00 |
| 11.2 | Чай с сахаром | 210 (200/10) | - | - | 9,98 | 39,90 |
| Итого за завтрак | 36,13 | 35,20 | 65,19 | 731,84 | ||
| Второй завтрак | ||||||
| 11.24 | Сок яблочный | 200 | 1,00 | 0,20 | 20,20 | 92,00 |
| Итого за второй завтрак | 1,00 | 0,20 | 20,20 | 92,00 | ||
| Обед | ||||||
| 7.30 | Икра из кабачков (консервы) (II вариант) | 100 | 1,90 | 8,90 | 7,70 | 119,00 |
| 1.29 | Щи из свежей капусты на мясном бульоне с мелкошинко- ванными овощами со сметаной |
510 (500/10) | 4,12 | 6,03 | 18,07 | 144,82 |
| 2.20 | Запеканка картофельная, фаршированная отварным протертым мясом | 225 | 20,48 | 16,12 | 31,35 | 353,05 |
| 11.26а | Компот из яблок с сахаром | 200 | 0,24 | 0,24 | 20,85 | 88,05 |
| Итого за обед | 26,74 | 31,29 | 77,97 | 704,92 | ||
| Полдник | ||||||
| 6.17 | Макаронные изделия отварные с овощами | 150 | 5,08 | 10,55 | 30,79 | 239,11 |
| 10.10а | Желе лимонное с сахаром | 150 | 4,45 | 0,03 | 20,30 | 100,95 |
| 11.25 | Отвар шиповника | 200 | 0,68 | 0,28 | 9,66 | 56,80 |
| Итого за полдник | 10,21 | 10,86 | 60,75 | 396,86 | ||
| Ужин | ||||||
| 7.33 | Овощи тушеные под сметанным соусом с СБКС 15 г | 165 | 9,40 | 13,23 | 16,45 | 222,99 |
| 2.23 б | Котлеты (биточки) из кур паровые | 90 | 15,87 | 15,00 | 9,44 | 236,37 |
| 6.9 | Каша гречневая рассыпчатая | 160 | 8,95 | 12,33 | 40,54 | 308,58 |
| 2.36 | Соус белый основной со сметаной, зеленью с СБКС 9 г | 50 | 4,01 | 5,74 | 4,38 | 84,50 |
| 11.2 | Чай с сахаром | 210 (200/10) | - | - | 9,98 | 39,90 |
| Итого за ужин | 38,23 | 46,30 | 80,79 | 892,34 | ||
| 21:00 | ||||||
| 7.2 | Картофель печеный (I вариант) | 90 (85/5) | 2,12 | 5,41 | 17,28 | 126,62 |
| 5.11 | Кефир 3,2 % жирности (II вариант) | 200 | 5,80 | 6,40 | 8,00 | 118,00 |
| Итого | 7,92 | 11,81 | 25,28 | 244,62 | ||
| Хлеб на весь день | ||||||
| 12.6 | Хлеб ржаной (II вариант) | 150 | 9,90 | 1,80 | 50,10 | 261,00 |
| 12.3 | Хлеб пшеничный (III вариант) | 240 | 18,24 | 1,92 | 118,08 | 564,00 |
| Итого за день | 148,37 | 139,38 | 498,36 | 3887,58 | ||
| С учетом тепловых потерь | 141,68 | 125,25 | 472,66 | 3584,61 | ||
Еда занимает одно из главных мест в жизни каждого человека, ведь при правильной организации рациона – это источник питательных элементов, обеспечивающий организму человека энергичную жизнь и крепкий иммунитет. При любом серьезном заболевании организм требует повышенного количества полезных веществ для преодоления недуга. Мы рассмотрим, как правильно составить диету и организовать питание при туберкулезе легких, чтобы организм получил необходимые силы для борьбы с болезнью.
Туберкулез – это очень опасное инфекционное заболевание, которое может протекать как в острой, так и в хронической формах. В детском возрасте первичная туберкулезная инфекция распространяется, как правило, по лимфатической системе.
И поражаются при этом преимущественно лимфатические узлы. У взрослой части населения самой распространенной формой болезни является туберкулез легких.
Кроме этого органа, инфицированию могут быть подвержены:
- кожа;
- опорно-двигательный аппарат;
- кишечник;
- почки;
- печень;
- гортань (органный туберкулез).
Туберкулезная интоксикация затрагивает не только сам пораженный орган, но и оказывает пагубное влияние на весь организм в целом. При этом происходит угнетение действия пищеварительной системы, нарушается белковый, жировой и углеводный обмен. Минеральный обмен также претерпевает изменения. В больном организме происходит значительная потеря натрия хлорида, кальция и фосфора. Расход витаминов А, С и группы В значительно увеличивается, и тем самым, истощаются их запасы.
Общие принципы диеты при заболевании
Лечебное питание при туберкулезе, играет значительную роль в процессе выздоровления больного.
Диетотерапия должна соответствовать следующим общим требованиям:
- способствовать развитию иммунитета;
- снабжать организм веществами, которые будут помогать бороться с пагубными последствиями недуга, т.е. заживлять развившиеся ранее очаги воспаления;
- нормализовать работу ЖКТ, а значит, и обменных процессов;
- нормализовать витаминный и минеральный баланс в организме.
Белки
Издавна известно о пользе самых простых продуктов питания. При отсутствии фармакологических средств топленое молоко с овсом являлось основным поставщиком белка в больной организм.
При остром развитии туберкулеза с ярко выраженными симптомами, как повышенная температура, тошнота, рвота, головокружение, потребление белка не должно быть значительным. При хроническом же туберкулезе суточный прием белка должен быть увеличен в два раза.
Это может быть достигнуто добавлением в рацион молочных продуктов – такой белок наиболее эффективно усваивается организмом.
Белок, попавший в пораженный организм, оказывает следующие положительные воздействия:
- влияет на рубцевание очага поражения;
- повышает иммунитет;
- вместе с белковой пищей в организм попадают витамины, в частности, группы В.
Существует ряд продуктов, кроме молочных, в которых содержится наибольшее количество белка, полезного для больного организма. К ним относятся:
- яйца;
- нежирная рыба;
- мясо курицы;
- телятина.
Есть ли польза от жиров?
При составлении меню при туберкулезе основным правилом является уменьшение количества потребляемого жира, так как он может пагубно сказаться на процессе пищеварения, в этом случае печень в первую очередь подвергается серьезным перегрузкам. Количество жира в ежедневном рационе не должно превышать норму для здорового человека, то есть 100 г/сут.
При выборе жиросодержащих продуктов лучше отдать предпочтение продуктам молочного происхождения, так как такой жир легко усваивается организмом и не вызывает ожирения.
Это могут быть:
- сметана;
- сливки;
- сливочное масло.
Однако категорически стоит отказаться от свиного или бараньего жира. Не следует игнорировать оливковое или подсолнечное масло, а также рыбий жир, 1/3 всех употребляемых жиров должна быть растительного происхождения.
Углеводы в питании
Правильное питание при туберкулезе должно содержать достаточное количество углеводов, так как страдает функция поджелудочной железы, и ее работу следует поддержать. Суточное содержание – до 500 г (больше – может привести к ожирению).
1/5 нормы углеводов должно потребляться в виде сахара, варенья или меда.
Легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в хлебе, мучных изделиях, манной, рисовой, пшенной каше должны находиться в рационе в меньшем количестве, чем присутствующие в овощах, фруктах, картофеле, овсяной, гречневой и перловой кашах.
Восполнение витаминов и микроэлементов
Как помочь больному организму сопротивляться инфекции? Один из необходимых шагов – снабжение организма витаминами и минералами. Сделать это можно посредством усиленного употребления овощей и фруктов:
Если продуктами питания не удается восполнить потребность больного человека в витаминах (особенно важно следить за уровнем витаминов А, С, Д и группы В) – следует принимать их синтетические аналоги в таблетированной или инъекционной форме.
При любой форме туберкулеза в фазе распада суточное количество витамина С должно достигать 300-400 мг. Он повышает тонус и поддерживает иммунный ответ организма, нейтрализует токсины, что приводит к скорейшему выздоровлению.
Витамин С незаменим при кровохарканье и кровотечениях, так как уменьшает проницаемость капилляров и купирует воспалительные явления в тканях.
Соль необходимо употреблять с осторожностью. Если присутствуют такие патологические состояния, как поражения костной ткани, нарушения почечной деятельности, то назначается особая диета при туберкулезе во избежание отечности, полностью исключающая употребление соли. Прием жидкости сокращается до 1 л/сут.
Диета – составляющая часть терапии
Все рекомендации по питанию при туберкулезе учтены в используемой в диспансерах диете. Она отвечает всем нормам и рекомендациям врачей-фтизиатров. Так называемая диета 11 при туберкулезе предполагает употребление в пищу следующих продуктов:
Питание должно быть дробным (до пяти раз в сутки). Диета при туберкулезе легких должна отвечать всем требования лечащего врача. Самостоятельное принятие некоторых продуктов может нанести существенный вред здоровью. Противопоказания заключаются в исключении таких элементов питания, как:
- жирные сорта рыбы;
- бараний, говяжий и кулинарный жир;
- соусы: острые и жирные;
- сливочный крем на тортах.
Период обострения заболевания
Питание при туберкулезе легких во время лечения острой стадии должно отвечать ряду правил. Организм нуждается в повышении питательности рациона, ведь при заболевании белковые соединения подвержены быстрому распаду и их нужно постоянно восполнять.
К рекомендациям по питанию следует отнести следующие полезные продукты при туберкулезе:
- жиры: 90-100 г/сут., белки: до 150 г/сут., углеводы: до 500-600 г/сут.;
- повышенное употребление витамина С;
- удвоенное потребление жидкости, свежих соков;
- присутствие в рационе свежих фруктов, овощей;
Все продукты должны тщательно перетираться и приниматься через небольшие промежутки времени (2-3 часа).
Если туберкулез легких осложнен патологическими состояниями, связанными с опорно-двигательным аппаратом и сердечно-сосудистой системой – в рацион следует добавить кальцийсодержащие продукты (до 5 г/сут).
Детское питание
Больной ребенок – это всегда беда и для родителей, и для врачей. Поэтому, для скорейшего выздоровления у детей, необходимо придерживаться ряда правил:
Народные средства в помощь диете
Мед и продукты пчеловодства окажут дополнительное положительное воздействие при добавлении их в состав меню при туберкулезе.
Эти продукты могут:
- оказывать противовоспалительное действие;
- выполнять антибактериальные функции;
- восполнять недостаток калия.
К продуктам, повышающим сопротивляемость организма, следует отнести также кумыс – это напиток, полученный из кобыльего молока путем брожения. В нем присутствуют:
- витамины С, А, а также группы В;
- молочная кислота;
- углекислота;
- молочный сахар.
Для больных с тяжелой формой недуга среднесуточная доза – до полулитра кумыса, для всех остальных – до полутора литра в день.
Существуют противопоказания для принятия этого напитка. К ним относят:
Виноград используют как дополнительный источник питания. В 1 кг ягод содержится до 180 г глюкозы. Больному разрешено употребление в день до 2 кг. Противопоказаниями будут:
- нарушения работы ЖКТ;
- избыточный вес;
- диабет.
Правильно подобранное и сбалансированное питание окажет существенную помощь в лечении такого сложного заболевания как туберкулез легких.
Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызванное появлением в организме бактерии, открытой еще в 1882 году Робертом Кохом.
Чаще всего болезнь поражает органы дыхания и лимфатические узлы, реже – глаза, кости, суставы или мочеполовую систему. Помимо медикаментозного лечения, при заболевании жизненно важно соблюдать диету, которая помогает смягчить симптомы и укрепить иммунитет.
Каким должно быть питание при туберкулезе легких ^
Туберкулез называют «чумой века» не зря, ведь по статистике он вызывает даже больше осложнений вплоть до летального исхода, чем СПИД. Чаще всего им заражаются воздушно-капельным путем или после употребления домашнего молока от больной коровы, но есть и другие причины:
- Неправильное питание;
- Слабая иммунная система;
- Курение;
- Физическое или эмоциональное истощение;
- Вич-инфекция;
- Наркомания.
Симптомы туберкулеза, вне зависимости от очага поражения, идентичны:
- Слабость и быстрая утомляемость;
- Повышенное потоотделение;
- Отсутствие аппетита, резкое похудение;
- Одышка;
- Кашель с выделением мокроты с кровью;
- Лихорадочный блеск в глазах.
Нужна ли диета при туберкулезе
Врачи обычное назначают комплексное лечение при таком заболевании, и сюда входит следующее:
- Химиотерапия;
- Прием антибактериальных препаратов;
- Соблюдение лечебной диеты.
В редких случаях могут быть предприняты радикальные меры – оперативное вмешательство, но оно уместно только тогда, когда консервативное лечение не помогает.
Основным принципом лечебного диетического питания является наличие большого количества продуктов, содержащих витамины, потому как они необходимы для укрепления иммунитета.
В рацион диеты для больных туберкулезом входит следующее:
- Бисквиты, сухари, белый хлеб;
- Протертые супы;
- Нежирное мясо;
- Речная рыба;
- Кисломолочные продукты;
- Яйца;
- Молочные каши;
- Муссы и кисели;
- Натуральные соки;
- Фрукты, ягоды и овощи;
- Сливочное и растительные масла.
Целью соблюдения такой диеты является укрепление иммунитета и восстановление пораженных органов, и для того, чтобы это произошло быстрее, следует отказаться от спиртного и употреблять блюда преимущественно в протертом виде, а вот урезать калорийность рациона ни в коем случае нельзя – питание должно быть полноценным.
Диета при туберкулезе: меню и особенности лечебного питания ^
Правила питания
- Большинство блюд должны быть протертыми, а за стол садиться нужно каждые 2-3 часа;
- За сутки нужно «съедать» как минимум 2700 Ккал, а при ухудшении самочувствия и резком снижении веса увеличивать ее до 3500 Ккал;
- Если есть аллергические реакции, то мед, шоколад и другие продукты с быстрыми углеводами нужно ограничить.
Лечебная диета – стол № 11 при туберкулезе
Рацион больного туберкулезом должен состоять из следующих продуктов:
- Пшеничный или ржаной хлеб, мучные изделия;
- Любые виды рыбы и мяса, кроме слишком жирных;
- Молочные и кисломолочные продукты;
- Жареные, паровые или вареные яйца;
- Все крупы;
- Фрукты, ягоды и овощи в любой обработке, но часть из них должны подаваться сырыми;
- Пряности и соусы – ограниченно.
Диета при туберкулезе легких: меню
Примерное меню для больных туберкулезом выглядит так:
- Завтракаем капустным салатом, омлетом, овсяной кашей и чаем с добавлением молока;
- На ланч съедаем кусочек сыра, пьем чай;
- Обедаем борщом, рисовой кашей, жареной курицей и компотом;
- Полдничаем 250 г отвара шиповника;
- Ужинаем мясными зразами, морковным пюре, творожной запеканкой и чаем.
Диета при туберкулезе кишечника
При таком заболевании больному разрешается есть только протертую и легко усвояемую пищу:
- Нежирные супы или бульоны;
- Котлеты;
- Паштеты и суфле;
- Вареная рыба;
- Творог, сметана;
- Омлеты и вареные всмятку яйца;
- Молоко, кефир, простокваша;
- Кисели, желе, муссы.
Диета при туберкулезе у детей
Случаи заболевания в детском возрасте – не редкость, и питание детей должно быть построено по таким правилам:
- Норма суточной калорийности – 3000-4000 Ккал;
- В рационе следует отдать преимущество продуктам, содержащим животные белки, микроэлементы и витамины;
- Ограничить нужно слишком жирную пищу и кондитерские изделия с кремом.
Диета при туберкулезе почек
Если болезнью поражены почки, то питаться нужно по следующим принципам:
- Необходимо сократить количество или отказаться от соли;
- Определять нужную долю белка в пище должен только врач;
- Нельзя употреблять острые блюда и пряности.
Диета при туберкулезе и истощении
При резкой потере веса достаточно питаться следующим образом:
- Повысить калорийность рациона до 3700 Ккал;
- Употреблять пищу 6 раз в день;
- Соблюдать суточную норму БЖУ: 150 г, 130 г и 500 г соответственно.
Продукты, запрещенные при туберкулезе
В целом, питание больных туберкулезом разнообразно и не предусматривает строгих ограничений, но есть продукты, которые могут усугубить течение болезни: уксус, горчица, хрен, перец, острые специи. Также нельзя употреблять слишком холодные или наоборот – горячие блюда.
Нередки случаи, когда туберкулез людям удается излечить, но это возможно только на ранней стадии. Если же болезнь уже запущена, то можно лишь добиться ремиссии и снять симптомы, но в дальнейшем потребуется постоянный контроль врача, лечение и правильное питание. Положительные результаты диеты при туберкулезе дают о себе знать уже через 1-2 недели, когда появляются силы и улучшается самочувствие.
- Стараться не контактировать с больными людьми;
- Укреплять иммунитет посредством приема витаминных комплексов и правильного питания;
- Отказаться от курения и употребления алкоголя.
Для профилактики туберкулеза следует воспользоваться представленными выше советы, а также ежегодно проходить диспансеризацию, чтобы вовремя выявить заболевание.
Показания:
1) туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела;
2) истощение после инфекционных болезней, операции, травм. Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения. Разработаны варианты диеты № 11 учетом локализации и характера туберкулезного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений.
Цель назначения диеты № 11: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.
Общая характеристика диеты № 11: диета повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количеств жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.
Химический состав и калорийность диетического стола № 11: углеводы — 400-450 г, белки — 110-130 г (60% животные), жиры -100-120 г (20-25% растительные), калории — 3000—3400 ккал, натрия хлорид — 15 г, свободная жидкость — 1, 5 л.
Режим питания при диете № 11: 5 раз в день.
Супы — любые;
Пшеничный и ржаной хлеб и различные мучные изделия (пирожки, печенье, бисквиты, сдоба и др.);
Различные виды мяса, птицы и рыбы, исключая очень жирные, в любой кулинарной обработке. Печень, мясопродукты (колбаса, ветчина, сосиски), рыбопродукты (сельди, балыки, икра, консервы — шпроты, сардины и др.); нерыбные морепродукты;
Молочные продукты в полном ассортименте с обязательным включением творога и сыра;
Яйца — в разном приготовлении;
Жиры: сливочное, растительное масла в натуральном виде, топленое — для приготовления блюд;
Разная крупа (особенно гречневая, овсяная), макаронные изделия. Бобовые, хорошо разваренные, в виде пюре;
Овощи, фрукты, ягоды — в любой кулинарной обработке, но частью обязательно сырые;
Различные закуски, особенно лиственные и овощные салаты;
Соусы — мясной красный, молочный бешамель, сметанный, молочно-яичный и др. ;
Пряности — в умеренном количестве;
Различные сладкие блюда, мед, варенье и др. ;
Напитки — любые, обязательно овощные и фруктовые соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.
И с к л ю ч а ю т: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
Примерное меню диеты № 11.
1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком.
2-й завтрак: сыр, чай.
Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, кура жареная с отварным рисом, компот.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай.
На ночь: кефир.
P.S. Перед переходом на лечебную диету обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Вконтакте
Содержание
Диета при туберкулезе легких помогает укрепить иммунитет человека, стабилизировать его вес и уменьшить признаки интоксикации. Лечебное питание при этой патологии направлено на то, чтобы обеспечить пациента витаминами, минералами, питательными веществами, укрепить организм для дальнейшей борьбы с опасным инфекционным заболеванием.
Правила питания при туберкулезе легких
При туберкулезе легких происходит большая потеря белка. Главными задачами диетического питания становятся обеспечение организма достаточным количеством полезных веществ и повышение резистентности (сопротивляемости) иммунной системы.
Рацион пациента должен отличаться повышенным количеством калорий за сутки, увеличенной нормой витаминов при обычном уровне углеводов, жиров.
Общие правила питания при туберкулезе во время лечения:
- суточная калорийность – около 3000 ккал;
- вся пища обязана проходить термическую обработку и быть запеченной, тушеной, приготовленной на пару или сваренной;
- питание должно быть дробным (кушать малыми порциями, 5 раз за сутки);
- температура пищи – 15–65 °C;
- меню составляется так, чтобы 60% от суточного рациона приходилось на животные белки, 20% – на растительные;
- потеря веса часто связана с распадом белков и с нехваткой витамина В12, поэтому больному туберкулезом во время лечения рекомендуется потреблять больше черного хлеба, печени животных и рыб, мяса, гречневой крупы;
- количество углеводов в питании пациента может быть приближено к нормам здорового человека – 500 г за сутки;
- лучше всего с инфекцией борется витамин С, поэтому в лечебное питание при туберкулезе должна входить черная смородина, клубника, перец, цитрусовые;
- пациент должен выпивать 1,5–2 литра жидкости в день (вода, зеленый чай, отвар);
- необходимо обеспечить больного достаточным количеством витамина А, для этого в рацион можно включать сливочное масло, яичные желтки, морковь;
- при составлении меню во время лечения следует уменьшить количество потребляемого жира (не более 100 г за день), т.к. он оказывает негативное влияние на процессе пищеварения;
- если питанием не удается восполнить потребность больного в витаминах – можно принимать их синтетические аналоги в форме таблеток;
- соль необходимо полностью исключить из рациона больного туберкулезом;
- следует отказаться от бараньего или свиного жира;
- необходимо соблюдать в рационе больного оптимальное (по М. И. Певзнеру) соотношение белков, жиров, углеводов Б:Ж:У – 120:100:500 в граммах.
Разрешенные и запрещенные продукты
Питание при туберкулезе легких во время лечения нужно обильное, но переедать не следует. Лишь врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития болезни, может составить специальное диетическое меню, используя таблицу запрещенных и разрешенных продуктов:
|
Что можно кушать при туберкулезе |
Запрещенные продукты |
|
|
Меню
Питание при туберкулезе во время лечения должно отвечать всем требования врача. Самостоятельное употребление некоторых блюд может нанести вред организму пациента. Примерное меню представлено в таблице:
|
Понедельник |
ржаной хлеб, овсянка на молоке (200 г), зеленый чай |
апельсин |
овощной суп (150 г), рыбные котлеты (150 г), |
яблочный пирог, отвар шиповника |
картофельное пюре(100 г) , куриные отбивные (200 г), кефир |
|
творожная запеканка (100 г), 2 яйца всмятку, компот |
фруктовое пюре |
паровая рыба (100 г), гречка (100 г), какао |
сухари, компот из сухофруктов |
макароны (100 г), запеченный кролик (100 г), йогурт |
|
|
гречневая молочная каша (150 г), тушеные овощи (100 г), чай |
бутерброд с цельнозерновым хлебом и сыром, сладкий чай |
суп с вермишелью (150 г), отварная курица (100 г), кисель |
запеченное яблоко |
салат из капусты с яблоком(100 г), тушеные в сливках морепродукты (100 г), чай |
|
|
омлет из 2 яиц, творог с орехами (150 г), сок |
крекеры, кисель из фруктов |
котлеты из говядины (100 г), солянка (150 г), чай |
молочный коктейль с бананом |
овощное рагу (100 г), отварная рыба (100 г), стакан простокваши |
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
