Сифилис: признаки, проявления всех стадий, диагностика, как лечить. Первичный сифилис и особенности его течения у мужчин и женщин Осложнения первичного сифилиса

22.06.2017

Primary Syphilis - это начальная форма развития заболевания сифилис, которая проявляется твердым шанкром и воспалением лимфатической системы.

Первичные поражения сифилиса бывают экстрагенитальные и атипичные, но чаще всего признаки сифилиса проявляются сифилитическим шанкром в области гениталий зараженного человека.

Симптомы Primary Syphilis

По международной классификации на сегодняшний день сифилис первичный классифицируется так:

• Primary Syphilis половых органов;
• Primary Syphilis области ануса;
• Primary Syphilis других локальных мест.

В некоторых редких случаях сифилис начальная стадия течения болезни, протекает без видимых симптомов, что относит его в отдельный пункт классификации.

Первичный период сифилиса проявляется, после окончания инкубационного периода. В среднем инкубационный период длится от 21 календарных дней до 50 дней, после того, как бактерия попадает в человеческий организм. В течение периода до 20 дней с момента заражения даже анализы показывают отрицательный результат на эту болезнь.

Длительность инкубационного периода заболевания сифилисом удлиняют:

• состояние организма, которое сопровождается повышенной температурой;
• лечение комплексом антибиотиков;
• возраст, чем старше человек, тем длиннее этот период.

За инкубационный период инфекция спирохета, успевает попасть во многие органы и в лимфу, при этом начать размножаться, что вызывает воспалительный процесс.

Если же в организм человека попало много трепонем, в этом случае инкубационный период значительно сокращается и проявление болезни начинается быстрее.

Даже в тот период, когда у человека серонегативная стадия развития болезни и анализы показывают отрицательный результат, заразиться от него можно через кровь.

Признаки первичного сифилиса

Первая стадия сифилиса проявляется в увеличении лимфатических узлов и твердом шанкре. Это симптомы сифилиса в первый период течения заболевания. Шанкр представляет собой круглые с диаметром около одного сантиметра язвочки на теле больного. По цвету они красные с синевой, иногда они болезненные, но в основном больной не воспринимает болевые ощущения на месте эрозии. Первые признаки сифилиса у мужчин: образование шанкра на головке пениса, а у женщин признаки сифилиса проявляются на стенках матки и на внешних половых органах. Также эти язвочки могут проявиться на лобке, возле анального отверстия, на языке и губах.

Сифилис развивается быстро, и первыми воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы, а потом уже образование твердого шанкра.

Ближе к окончанию этого периода становятся такие симптомы:

• состояние общего недомогания;
• постоянная головная боль;
• повышенная температура;
• боль в мышечных тканях;
• ломота и боль в костях;
• пониженный уровень гемоглобина;
• значительное увеличение лейкоцитов.

Не диагностируемая болезнь в первой стадии развития, и не начатое медикаментозное лечение, провоцируют переход сифилиса во вторую стадию развития, что значительно усугубляет течение болезни.

Атипичный шанкр первичного сифилиса

Признаки первичного сифилиса , кроме твердого шанкра может развиваться атипичный шанкр. Атипичный шанкр имеет много видов:

• индуративный отек - это большое уплотнение, которое образуется на крайней плоти пениса, половых органах у женщин и в районе губ на лице человека;
• панариций - это шанкр, который развивается на ногтях и не заживает несколько месяцев. Возможно даже отторжение ногтя;
• лимфатические узлы - увеличиваются в этом периоде. В зависимости, в какой части тела образовался шанкр, то воспаляются ближайшие к шанкру лимфоузлы;
• бубон - это лимфоузел, который имеет подвижную форму и не имеет болезненных признаков и находится ближе всего к шанкру: на шее больного, если шанкр в миндалинах, а паховой части тела, если шанкр в районе половых органов;
• полиаденит - это воспаление и уплотнение всех лимфатических узлов, с этого момента можно считать, что начали проявляться симптомы вторичного сифилиса.

Осложнения при сифилисе в первый период, бывают очень серьезные как для женского организма, также серьезные последствия для мужского организма.

Пути заражения сифилисом

Венерическое заболевание сифилис передается некоторыми путями:

• половой незащищенный презервативом контакт;
• через кровь от больного, к здоровому человеку;
• внутриутробно от больной матери к новорожденному ребенку;
• через материнское молоко при кормлении младенца;
• через общие гигиенические вещи пользования;
• довольно редко передается болезнь через слюну.

Самые распространённые причины сифилиса - это незащищенный половой контакт и пользование одним шприцом в среде наркоманов. Самым лучшим способом предохраниться от заражения, это использовать презерватив. Даже если вы пользовались презервативом при половом акте со случайным партнером, необходимо антисептикам обработать половые органы. Для того, чтобы убедиться, что этот половой контакт не принёс вам «сюрпризов», необходимо обратиться к доктору. Обследование на сифилис проходят почти месяц после контакта.

Все язвы, эрозии на теле болеющего сифилисом человека очень опасны, потому что отделяемые фрагменты этих ран заразны и способны заразить здорового человека методом соприкосновения, если у него есть ссадины и микротравмы на коже.

С самого первого дня и до окончательного срока выздоровления, кровь у больного имеет заразную форму и возможные варианты, передать сифилис через общий бритвенный станок, шприц, на процедурах в косметических кабинетах, на маникюре и педикюре.

Диагностика сифилиса после инкубационного периода

Для того, чтобы установить диагноз сифилис, необходимо провести обследование организма на наличие сифиломы в организме. Необходимо, прежде всего, посетить кабинет врача венеролога, который проведет осмотр больного и направит на сдачу анализов. Только после того, как будет произведён осмотр кожных покровов человека, его половые органы и лимфоузлы, а также будут результаты лабораторных анализов, можно поставить правильный диагноз и прописать лечение.

Для лабораторного подтверждение сифиломы в организме, нужно сдать на анализ соскоб с язвы твердого шанкра или мазок сифилитических выделений с половых органов.

На 20 -21 день после попадания сифиломы в организм, наступает серопозитивная стадия течения болезни, и анализы показывают положительный результат на наличие сифилиса.

Дифференциальное диагностическое исследование первичного сифилиса проводится:

• с травматической эрозией половых органов;
• с аллергическим баланитом или трихомонадным баланитом, с баланопоститом, у людей, которые не соблюдают интимную гигиену;
• с баланопоститом, переходящим в стадию гангрены, который может развиваться, как самостоятельно, так и быть осложнением заболеваний половой сферы;
• с шанкром, лишаем на гениталиях, стафилококковой инфекцией, стрептококковой инфекцией или грибковыми заболеваниями;
• с язвами и эрозиями, которые вызваны гонококковой инфекцией и трихомонадами;
• с язвами на половых губах подростков женского пола.

Диагностика сифилиса состоит из нескольких видов обследований и анализов:

• серологическая диагностика - это обнаружение бактерий трепонем из соскоба твердого шанкра. По результатам данного обследования, доктор устанавливает диагноз;
• реакция иммобилизации трепонемы;
• реакция иммунофлюоресценции;
• реакция Вассермана;
• микрореакция на стекле;
• иммуноферментный анализ;
• реакция микропреципитации;
• реакция пассивной гемагглютинации.

На основании диагностического обследования и результатов лабораторных исследований, врач венеролог, составляет схему лечения сифилиса в первичной стадии.

Лечение сифилиса на первой стадии развития болезни

На первичном этапе ставиться задача, вылечить инфекцию и не дать сифилису перейти во вторую стадию. Сифилис - это болезнь, которая лечится длительный период. Если на первой стадии поставили диагноз сифилис, в этом случае лечение может проходить до 90 календарных дней.

Если же диагностика показала сифилис на второй или более поздней стадии, тогда медикаментозное лечение может продолжаться период до 2 лет. Все члены семьи должны пройти обследование и провести комплекс лечения для профилактики.

Основные препараты, которые используются при лечении первичного сифилиса - это антибиотики разных групп и направлений:

• пенициллины;
• макролиты;
• тетрациклины;
• фторхинолоны.

Совместно с антибиотиками в процессе лечения первичного сифилиса участвуют:

• противогрибковые препараты;
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• пробиотики.

Лечение первичного сифилиса методом: введение пенициллинов каждые 3 часа в течение 24 дней в стационарных условиях. Больные с ранним скрытым видом лечатся в клинике не менее 3 недель. После этого можно продолжить лечение амбулаторно. Длительность курса лечения зависит от стадии заболевания и его тяжести. В случае аллергии на пенициллин, пациенту вводят макролиды, фторхинолоны и тетрациклины и лекарства на основе висмута и йода. Этот комплекс препаратов способен увеличить действие антибиотика в организме. Также при лечении заболевания, помимо антибиотиков приписывают больному витамины, иммуностимуляторы.

При поставленном диагнозе сифилис - лечить необходимо оба сексуальных партнера.

В момент терапии, больному назначают питание, в рационе которого преобладает белковая пища и ограничение в потреблении жиров и углеводов.

В этом этапе противопоказано курение и употребление алкоголя, а также необходимо снизить физическую нагрузку на организм.

Главное условие качественного лечения, это соблюдения правил личной гигиены и в период лечения воздержаться от сексуальных контактов, даже если они будут защищены презервативом.

Первичный сифилис лечение необходимо начинать с антибиотиков:

• Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки;
• Эритромицин - по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
• Доксициклин - по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
• Экстенциллин - внутримышечные уколы, достаточно двух уколов;
• Бициллин - уколы, два укола, через промежуток 5 дней.

Для местного лечения твердого шанкра при первичном сифилисе, необходимы примочки на шанкре с применением препарата бензилпенициллина и препарата димексид.

Нужно смазывать сифилитический шанкр гепариновой мазью, эритромициновой мазью, мазью на основе ртути и висмута. Синтомициновая мазь и левориновая мазь, способствуют отделению гноя с язвы.

Шанкры, которые находятся во рту, необходимо полоскать растворами:

• фурацилина;
• кислоты борной;

Чем раньше выявлена инфекция в организме, тем быстрее начнется лечение болезни, и длительность курса медикаментозного лечения может быть минимальным. В этом случае самолечение небезопасно для организма. Только компетентный врач, сможет установить диагноз и прописать необходимое лечение.

Выполнение всех предписаний врача, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены, даст положительный результат в излечении сифилиса на первой стадии развития болезни.

Первичный сифилис — это начальная стадия, запуск долгого хронического заболевания. Часто человек пропускает первичные признаки сифилиса, просто потому что не представляет, как они выглядят.

Однако своего врага важно знать в лицо, ведь главное в борьбе с сифилисом — вовремя обнаружить болезнь и начать действовать!

Предлагаем подробное досье на первичный сифилис — фотографии, описание симптомов и диагностика болезни.

Начало сифилиса — основная информация

Впервые сифилис даёт о себе знать спустя три-четыре недели после сексуального контакта или бытового заражения. На месте попадания микроба появляется пятно, которое примерно за неделю превращается в язву. Так появляется твердый шанкр — первичная сифилома.

Через семь дней после формирования твердого шанкра воспаляются и увеличиваются ближайшие к шанкру лимфоузлы — развивается лимфаденит. Лимфатические сосуды, по которым бактерии переходят в лимфоузлы, также увеличиваются — по-научному это называется «лимфангит».

Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит — вот главные «документы» первичного сифилиса. Эта триада считается стандартным «набором симптомов» для первичного сифилиса.

Длительность

Первичный период сифилиса длится 6-8 недель. За это время сифилитический шанкр постепенно изменяется: из пятна он переходит в язву, затем язва постепенно заживает, и шанкр вновь превращается в светлое или темное пятно. Через некоторое время и оно исчезает полностью.

В редких случаях после шанкра на коже остается рубец (как правило, при осложненном течении сифилиса).

Изменения твердого шанкра можно представить следующей схемой:

Другие симптомы первичного сифилиса

Пока на теле остаётся твёрдый шанкр (первые 1-1,5 месяца), бактерии сифилиса успевают распространиться по лимфатическим сосудам во все области организма. Поэтому к концу первичного периода на теле человека увеличиваются почти все лимфоузлы, — развивается полилимфоаденопатия (множественное воспаление лимфатических узлов). Позже очень много бледных трепонем «прорывается» из лимфы в кровь. Тогда у больного поднимается температура, а на теле появляется сыпь. Обычно, когда сыпь возникает, твердый шанкр еще остается на коже и сохраняется примерно в течение недели. Высыпания считаются началом второй стадии сифилиса.

Заразность первичного сифилиса

Больной сифилисом заразен, начиная с появления на его теле твердого шанкра до излечения от заболевания. В зависимости от стадии болезни, риск заражения постепенно снижается. В первичном и вторичном периодах сифилиса риск заразиться от больного чрезвычайно высок, но в третичном периоде становится ниже.

Заразиться сифилисом можно через длительный, глубокий поцелуй

Первичный сифилис очень заразен, потому что в выделениях из твердого шанкра и в жидкостях больного находится много активных бактерий (бледных трепонем). При контакте с язвой, а также со спермой, слюной или кровью трепонемы могут легко передаться другому человеку. Особенно «помогает» заражению влажный контакт с больным — секс, поцелуи, сидение на коленях в сауне и т.п.

Как ни странно, самый частый путь передачи сифилиса — это не вагинальный, а оральный контакт. К нему относятся длительные, глубокие поцелуи, куннилингус и минет. Увы, многие люди забывают про опасность незащищенного орального контакта.

Самые заметные проявления начальной стадии

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.

Твердый шанкр — особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр — твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

• генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
• экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

Язва не доставляет никакого дискомфорта зараженному: она не болит, не чешется и никак не проявляет себя. Эта своеобразная «анестезия» развивается из-за особых токсинов, которые выделяет бледная трепонема.

Обычно у больного бывает один шанкр. Реже, если в момент заражения на одном участке коже было несколько микротравм, появляется и несколько шанкров (в среднем от двух до шести). Также шанкры могут формироваться в разных местах — например, на половых органах, во рту, на пальцах, на груди и так далее. Так бывает, если бледная трепонема проникла в организм одновременно через несколько «входов».

Чаще всего шанкр встречается на половых органах и в ротовой полости. По статистике, с генитальным шанкром больные чаще приходят к врачу, потому что язвы в других местах обычно не вызывают особых подозрений. Например, шанкр в ротовой полости, как правило, путают с травмой другого происхождения (прикусил щеку или язык), а шанкр внутри половых органов (на шейке матки или в анусе) могут просто не заметить.

Сифилитический лимфангит

Из твердого шанкра сифилитические бактерии стремятся распространиться по всему организму — для этого они начинают продвигаться по сосудам лимфатической системы. Первым становится лимфатический сосуд, который находится ближе всех к шанкру. Например, если шанкр находится во рту, лимфангит затронет один из лимфатических сосудов на шее, а если на половых органах — то пострадает сосуд в области паха.

Если твердый шанкр есть во рту, то лимфангит появится на шее. Если шанкр возник на половых органах – лимфангит разовьётся в области паха

Когда трепонемы попадают в сосуд — он воспаляется из-за ядов, которые выделяют эти бактерии. Так начинается сифилитический лимфангит. Воспаление проявляется взбуханием и утолщением сосуда (он становится похож на проволоку), а иногда — покраснением кожи над ним. Также возможны болезненные ощущения в той области, где начался воспалительный процесс. Впрочем, иногда воспаление лимфатического сосуда почти не заметно, а у некоторых больных может и вовсе не начаться.

Сифилитический лимфаденит

Лимфаденит при сифилисе возникает потому, что бледные трепонемы продвигаются от шанкра дальше — по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам. Когда трепонемы проникают в лимфоузел, там начинается воспалительная реакция: иммунные клетки нападают на бактерии и стараются обезвредить, не дать им распространиться по всему организму.

Увеличение лимфоузлов тоже начинается рядом с той областью, где возник твердый шанкр. Если он располагается генитально, то увеличиваются паховые лимфоузлы, если во рту — то поверхностные или глубокие шейные узлы.

Как правило, лимфоузлы приобретают размер от крупной фасолины до куриного яйца. Они не болят, не склеены между собой, и кожа над ними остается неизменной по текстуре, но иногда может менять цвет на красный или бордовый.

Если не начать лечение, то сифилис распространится по всему организму через лимфатические сосуды

К сожалению, в случае с сифилисом иммунитет человека недостаточно силен: он не может остановить или хотя бы надолго задержать трепонему. Если лечение не начинается, то через какое-то время бактерии неостановимо распространяются дальше по организму: из лимфоузлов — по лимфатическим сосудам — в самые разные органы.

Необычное течение первичного сифилиса

Первичный сифилис не всегда удается распознать по фото. Ведь кроме классического первичного периода, встречаются такие «сценарии», при которых сифилис очень трудно заподозрить. Например, твердый шанкр может быть непохож на свое стандартное описание или совсем не появиться. То же касается лимфангита и лимфаденита.

А ещё твердый шанкр может быть болезненным, если располагается возле уретрального канала, ануса, или если к нему присоединилась другая инфекция.

Разновидности нетипичного твердого шанкра

• Карликовый шанкр

Обычно размер твердого шанкра составляет 1-2 сантиметра. Однако, из-за особенностей расположения, а также состояния организма, на теле могут появляться карликовые твердые шанкры. Размером они до 2х мм, появляются чаще всего на крайней плоти или на венечной борозде полового члена.

• Огромный шанкр

Также у больного сифилисом могут, наоборот, формироваться огромные шанкры — размером с детскую ладонь. Они обычно возникают на животе.

• Щелевидный шанкр

Встречается и необычная форма твердого шанкра — щелевидная. Ее можно встретить в уголках губ и между пальцами.

• Индуративный отек

Это отек какой-либо части половых органов — половой губы, мошонки или крайней плоти. Пораженная область при этом увеличивается в два-три раза, становится красно-багровой
и «деревянной» на ощупь. Во время отека на пораженной области иногда могут возникать эрозия или язва. Такой атипичный шанкр держится долго (до нескольких месяцев) и долго заживает после лечения.

• Шанкр-панариций

Этот вид шанкра возникает на пальце и характеризуется отеком его конечной фаланги — чаще всего указательного пальца. Ногтевая фаланга приобретает синюшно-красный цвет, набухает, становится плотной, «деревянной». Пациент жалуется на стреляющие или пульсирующие боли.

• Шанкр-амигдалит

Это одностороннее увеличение миндалины в горле. Внешне этот атипичный «шанкр» очень похож на ангину: увеличивается миндалина, краснеет горло, человека могут беспокоить боли при глотании. Однако, в отличие от ангины, при сифилисе миндалина необычно твердая, и увеличивается чаще всего только с одной стороны.

Первичный сифилис и осложнения

Часто в рану (сифилитическую эрозию или язву) могут попасть микробы из внешней среды. Это приводит к развитию «дополнительной» болезни на фоне сифилиса. Врачи называют такие случаи «вторичной инфекцией» — не стоит путать это выражение в «вторичным сифилисом».

Если в твёрдый шанкр попали другие микробы, окружающая ткань отекает, краснеет, нагревается и вызывает резко-болезненные ощущения.

Если такое воспаление возникло на половых органах, то внешне оно проявляется как гинекологическое или урологическое заболевание: баланит, баланопостит, вульвит и так далее. Нередко из-за воспаления головки полового члена, крайней плоти или половой губы сам шанкр остается незамеченным.

После лечения окружающей ткани приходят в норму: кожа бледнеет, боль и отек проходят. Тогда твердый шанкр проступает более отчетливо.

Рассмотрим наиболее интересные проявления вторичных воспалений при начальном сифилисе.

• Фимоз

Если твердый шанкр появился у мужчины на крайней плоти, могут начаться воспаление и фимоз: полное закрытие головки полового члена крайней плотью. На фото фимоз выглядит, как колокол: куполообразный, с гладкой и блестящей поверхностью, «напряженной» кожей. Из внутреннего пространства выделяется желто-зеленая жидкость гнойного характера.

Такое состояние опасно, потому что сдавливается не только головка члена, но и отверстие мочеиспускательного канала, что может привести к нарушению мочеиспускания.

• Парафимоз



Это более опасное осложнение, которое также начинается, если шанкр вызывает отек крайней плоти и пережатие головки члена. Парафимоз опасен тем, что при сильном сдавлении головки пережимаются сосуды в ней, кровь не поступает к органу и развивается некроз — отмирание ткани.

Единственный выход из этой ситуации — хирургическое вмешательство: либо вправление головки, либо иссечение кольца, которое сдавливает головку.

• Гангренизация и фагеденизм

Если иммунная система ослаблена, то описанные выше осложнения могут перейти в свою самую опасную форму — гангренизацию и фагеденизм. В этом случае в центре твердого шанкра начинается некроз (гангрена). На фото это выглядит как черный или грязно-серый, усохший фрагмент плоти или кожи.

Если больному «повезет», струп отделяется, и на его месте остается язва, которая постепенно затягивается рубцом. Но при неудачном течении некроз уходит вглубь ткани и разрушает значительную часть органа, на котором началось осложнение. Так, возможно полное разрушение головки члена, его крайней плоти, половой губы и тому подобное.

Тяжелый первичный сифилис встречается у пожилых людей, истощенных больных, людей с хроническими заболеваниями – сахарный диабет, дефекты иммунной системы, ВИЧ -инфекция

Обезглавленный сифилис

Может ли сифилис протекать без твердого шанкра? Конечно, может. Такие случаи не редкость. Если трепонема попадает сразу в кровь (например, при переливании крови, нестерильных уколах, порезах), то сифилис в первой стадии вообще не проявляется. В этом случае он начинается сразу со второй — распространенной сыпью. Обычно такое заражение сопровождается высокой температурой. Состояние больного похоже на грипп.

Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать твердый шанкр?

Случается, что на проявления первичного сифилиса походят другие травмы или инфекции. Перечислим наиболее распространенные болезни, которые можно перепутать с началом сифилитической инфекции.



При любых кожных поражениях половых органов — первое, о чем стоит задуматься, это сифилис. При таком подозрении нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Ни в коем случае нельзя начинать лечение до подтверждения диагноза — это может смазать течение болезни, загнать инфекцию в пассивное состояние, из-за чего она обязательно повторится в будущем.

Как ставят диагноз?

Сифилис 1 стадии подозревают, прежде всего, на основе видимых проявлений: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Если пациент обратился с такими симптомами, то первое, на что его проверяют — это сифилис.

Кроме симптомов важной частью диагностики первичного сифилиса служит анамнез (история болезни) пациента. Были ли половые контакты за последние полгода (в зависимости от ситуации), сколько было половых контактов и половых партнеров и так далее. Важна любая ситуация, в которой могло произойти заражение.

В первые две недели с появления твердого шанкра анализы крови еще не могут показать наличие сифилиса. Чтобы поставить диагноз на этом этапе, нужно взять соскоб с твердого шанкра и исследовать его либо под микроскопом (этот анализ называется ТПМ — темнопольная микроскопия), либо с помощью современного высокотехнологичного оборудования (анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция).

В соскобе с помощью этих методов можно обнаружить сами бактерии трепонемы или их частицы — ДНК . ПЦР -метод является более точным, но и более дорогим. Положительный результат этих анализов со 100% вероятностью подтверждает диагноз «сифилис». Однако отрицательный результат также не исключает болезнь.

Первичный серопозитивный сифилис

Если шанкр существует уже две-три недели, то для подтверждения сифилиса прибегают к другим методам — анализам сыворотки крови. Чаще всего пациенту назначают нетрепонемный RPR тест. Он является самым точным тестом из нетрепонемных, и по последним исследованиям, может определять сифилис уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра.

Если анализ дал отрицательный результат, но на теле больного есть признаки, похожие на сифилис, то тест RPR рекомендуют повторить через 2 недели. Если результат анализа положительный, то для полной уверенности проводят трепонемный тест — как правило, ИФА — на определение антител класса g к сифилису.

Чем раньше человеку удастся заподозрить сифилис, тем легче будет его лечить и тем меньше вреда здоровью нанесёт эта болезнь. Именно поэтому так важно знать первые признаки сифилиса.

Насторожить должна даже одна язва, особенно в области половых органов или рта. Если же через какое-то время рядом с язвой увеличился сосуд или лимфоузел — с ещё большей вероятностью это первичный сифилис.

При подозрении на половую инфекцию не нужно стесняться или пускать всё на самотёк. Срочно обратитесь к венерологу и сдайте все назначенные анализы.

На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.

Причина болезни и ее характеристики

Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C - в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Пути заражения и механизмы развития первичного сифилиса

Источником заражения является только больной человек. Главные условия заражения - это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.

Существуют два пути заражения сифилисом:

• прямой - половые контакты (наиболее часто - 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
• непрямой - инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).

Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:

• старческий или ранний детский возраст;
• неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
• тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
• неполноценное питание;
• сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
• повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.

Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).

После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса - сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них - в отделы центральной нервной системы.

Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно - повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.

Клиническая картина заболевания

Специфический признак первичного сифилиса - это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.

Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:

• серонегативный;
• серопозитивный;
• скрытый.

Сифилис первичный серонегативный - это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней. При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.

После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

• Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
• Поражение лимфатических сосудов и узлов.

Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.

Первичная сифилома

Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.

На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.

Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.

Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.

Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.

На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках - прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.

Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:

• узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
• пластинчатое - сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
• листовидное - не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.

Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе

Особыми разновидностями первичного образования являются:

• Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
• Баланит (симптомокомплекс) Фольмана - это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация - головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
• Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.

В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды - большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке - имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.

Локализация сифилом при первичном сифилисе

Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.

В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы - в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.

Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.

При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки - в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.

При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:

• первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
• в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
• на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
• в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.

Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.

Поражение лимфоузлов и лимфососудов

Второй главный признак первичного сифилиса - это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.

Основной признак сифилитического склераденита - отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.

Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д., лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.

Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе - подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин - подчелюстные, предушные и шейные, на языке - подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках - предушные, в области молочных желез - окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук - локтевые и подмышечные, на нижних конечностях - паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.

К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.

Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) - не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».

Осложнения первичного сифилиса

Основное осложнение - это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра - покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

Гангренизация

Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

Фагединизм

Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

Диагностика

Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.

Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:

• травматической эрозией половых органов;
• с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
• с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
• с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
• с язвенными процессами, вызванными или гонококковой инфекцией;
• с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
• со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.

Как лечить первичный сифилис

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

• зарубежного производства - Ретарпен и Экстенциллин;
• отечественные препараты бициллина - Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

На протяжении своей жизни мы неоднократно слышим об опасностях венерических заболеваний, о вреде, оказываемом на организм женщины и мужчины при инфицировании сифилисом. Мы также знаем, что заразиться сифилитической инфекцией можно при незащищенном половом акте или при переливании крови. Однако то, что при трепонемной инфекции на разных этапах прогрессирования наблюдается различная симптоматика, известно далеко не каждому.

Первичный сифилис является периодом первых клинических проявлений болезни, зная которые возможно на ранних этапах предупредить прогрессирование заболевания и ухудшение состояния здоровья.

Именно поэтому в современной медицине ведущие врачи-урологи, -гинекологи и -дерматовенерологи внедряют множество новых программ по информированию населения об основных рисках заражения венерическими заболеваниями.

Также с каждым годом вводится множество программ, в рамках которых населению рассказывается о методах самостоятельной первичной диагностики. Принимаемые ВОЗ меры помогают каждому пациенту и на ранних этапах обратиться к специалисту для терапии, тем самым снизив риски скрытого течения заболевания.

В данной статье мы ответим на все вопросы, наиболее часто задаваемые врачам-венерологам. Мы расскажем о том, какие именно первичные симптомы сифилиса можно заметить в домашних условиях, как протекает первичный период венерического заболевания, а также о том, что необходимо делать при подтверждении тревожных симптомов.

Заражение сифилитической, трепонемной инфекцией может происходить как при незащищенном сексе, так и при любом непосредственном контакте с возбудителем. После проникновения возбудителя во внутренние среды человека и распространения по всем органам период инкубации сменяется первичной стадией сифилиса — периодом, когда начинают появляться начальные клинические признаки.

Если оценивать временные промежутки после заражения и начала первых проявлений болезни, то можно сказать, что для первичной стадии характерно начало через 20-50 дней после инфицирования. В то же время, на фоне приема антибиотиков и дезинфицирующих лекарственных препаратов период проявления первых клинических симптомов может наступить через 50-90 дней.

Что является первым признаком начала первичной стадии сифилиса?

У всех пациентов первичная стадия сифилиса начинается с появления – он является первичной сифиломой и показателем области, в которой произошло внедрение трепонемной инфекции.

В 68% случаев заражение и проникновение трепонем происходит в аногенитальной области, реже в области слизистых полости рта, глотки, где и появляется характерное сифилитическое образование.

Наиболее часто шанкры на тканях и слизистых носят единичный характер, однако у 12% пациентов наблюдаются два, и более твердых шанкров одновременно. Симптоматика при появлении первичных сифилом различна в зависимости от области проникновения патогенных микроорганизмов.

При локализации образований в полости рта пациенты могут обращаться к стоматологам или терапевтам, предполагая появление ангины или стоматита, и это удлиняет период постановки верного диагноза: в отличии от ситуации, когда при появлении шанкров на половых органах пациенты сразу же обращаются к гинекологам и урологам, которые совместно с врачами венерологами активно занимаются диагностикой и лечением подобных заболеваний.

Другие проявления первичного сифилиса

Достаточно часто на этапе первичных проявлений первый диагноз является ошибочным. Связано это с многообразием симптоматики и маскировкой симптомов. При появлении сифилом в областях, визуально незаметных при повседневной жизни, первыми признаками заболевания могут быть только слабость, незначительная утомляемость, легкая болезненность в горле или в области промежности. Еще более затруднена диагностика при появлении шанкров в прямой кишке или в глотке, так как помимо субъективных жалоб на дискомфорт или болезненность, визуализировать данные сифиломы не всегда удается даже врачам.

По мере прогрессирования первичной стадии сифилиса состояние больных ухудшается. Это связано с реактивным ответом иммунной системы на бактерии-возбудители и началом воспалительных процессов в лимфоидных узлах вблизи очагов трепонемных сифилом.

Симптоматика первичных проявлений сифилиса также отличается у мужчин и женщин. Поэтому не упустить важные и назначить грамотную схему лечения может только опытный врач-венеролог.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Специфика течения первичной стадии болезни у мужчин и женщин

Первичные симптомы сифилиса при появлении шанкра сходны и у мужчин, и у женщин. В области, в которой произошло заражение трепонемами, появляется образование, внешне напоминающее язву или эрозию.

Все первичные сифиломы имеют округлую или несколько овальную форму, однако в зависимости от области проявления могут наблюдаться и узкие дефекты, по виду напоминающее трещины.

Размеры такой язвы не превышают сантиметра, и для сифилом характерна плотная инфильтрированная середина и ровные блюдцеобразные края. Типичным местом появления твердых шанкров считается аногенитальная область, однако в настоящее время экстрагенитальные шанкры наблюдается все чаще.

У мужчин сифилитические язвы появляются наиболее часто на тканях полового члена или в области около анального отверстия. Для женщин характерны твердые шанкры на тканях и слизистых больших, реже малых половых губ, возле анального отверстия или в просвете прямой кишки.

Помимо язвенного образования первичная стадия сифилиса проявляется в виде отечности тканей вокруг сифилом и увеличением близкорасположенных лимфоидных узлов.

У мужчин и женщин в первичную стадию сифилиса наблюдается увеличение, болезненность и отечность лимфоузлов промежности и внутренней поверхности бедра, если первичная сифилома появляется на половых органах. При образовании шанкра в полости рта возможен воспалительный отек и дискомфорт шейных, подъязычных и околоушных лимфоузлов. При ощупывании воспаленные лимфатические протоки эластичны и не спаяны с окружающими их тканями, однако крайне болезненны. Также могут встречаться гнойничковые образования на коже вблизи шанкра, которые являются шанкр-панарициями.

Основы диагностики

Основная диагностика первичного сифилиса заключается в осмотре кожных покровов и слизистых для выявления первичной сифиломы – шанкра, и оценки степени вовлечения в воспалительный процесс лимфатических узлов и прилегающих тканей. Также проводится полный опрос с уточнением, были ли незащищенные половые контакты или контакты с зараженными людьми. Далее следует лабораторная серологическая диагностика, которая проводится для выявления возбудителя – , бледных трепонем в крови человека и в язвенных образованиях.

На основании данных анализов может выявляться первичный серонегативный сифилис, когда результаты серологических анализов отрицательны, и серопозитивный сифилис, когда результаты положительные. Также может наблюдаться скрытое течение, при котором на фоне полного отсутствия симптоматики результаты тестов могут быть положительными.

В случае первичного сифилиса в течение первых 5-10 дней негативные серологические тесты получают пациенты при сдаче анализов на липидные реакции, к которым относится наиболее широко используемая реакция Вассермана. Однако при проведении трепонемного теста, который высокочувствителен к возбудителю по истечении 10-14 дней (на первичной стадии болезни) такие реакции положительные, и результат на сифилис наблюдается серопозитивный. Также при положительных трепонемных реакциях при серопозитивном сифилисе положительной будет и реакция Вассермана.

План лечения

После получения анализов, подтверждающих первичный сифилис, пациенту назначается антибактериальное инъекционное лечение. Традиционно используются антибиотики из группы пенициллинов в больших дозировках.

Если у пациента наблюдается стойкая аллергическая реакция на основные , план лечения корректируют в пользу тетрациклина или доксициклина. Дополнительно может быть использована общеукрепляющая терапия.

Дальнейшие задачи врача и пациента сводятся к наблюдению за процессом выздоровления по следующему принципу: при серонегативном сифилисе — не менее года, при серопозитивном в стадии первичных проявлений – трехмесячное диспансерное наблюдение.

Где сдать анализы и к кому обратиться?

При ранней диагностике трепонемной инфекции на этапе первичного сифилиса возможно полное выздоровление без вреда организму. И только при своевременном обращении к специалисту возможно верно поставить диагноз.

В «Гиде по венерологии» вы гарантировано получите полное консультирование и помощь в выборе лучшего врача-венеролога в вашем городе. Не упускайте возможность навсегда вылечить сифилис и сохранить свое здоровье.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», ведь мы гарантируем настоящее европейское качество всех предоставляемых медицинских услуг.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Первичный сифилис (syphilis primaria, syphilis I, lues I). Промежуток времени от возникновения первичной сифиломы до появления на коже и слизистых высыпаний (пятна, узелки, гнойнички, пузырьки ).
Средняя продолжительность 6-7 недель.
Выделяют:

• Первичный серонегативный сифилис (syphilis primaria seronegativa), когда серологические реакции отрицательные, а диагноз сифилиса подтверждается нахождением БТ с поверхности первичной сифиломы или в пунктате близлежащих увеличенных лимфатических узлов.
• При первичном серопозитивном сифилисе (syphilis primaria seropositiva) серологические реакции положительные (в среднем через 3-4 недели после появления твердого шанкра).
• Встречается развитие сифилиса без твердого шанкра ("обезглавленный сифилис", syphilis demblee) - при врожденном, трансфузионном сифилисе (переливание зараженной крови), после глубоких уколов, порезов (заражение врачей во время операций). При этом, в среднем через 2-2,5 мес после заражения возникают симптомы вторичного периода сифилиса (генерализованные высыпания на коже и слизистых).

Первичная сифилома

Появляется в месте внедрения бледной трепонемы на коже и слизистых. Возникает красноватое воспалительное пятно, которое инфильтрируется и напоминает узелок (в последующем зрозируется или изъязвляется).

• Эрозивный твердый шанкр. Имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет "сырого мяса", блестящее "лакированное" дно. При пальпации в основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат в виде пластинки (напоминает консистенцию ушной раковины), не выходящий за пределы эрозии. Особенностью является безболезненность. Поверхность сифиломы может приобретать серый "сальный" вид (зависит от коагуляции белков и поверхностного некроза). При загрязнении и раздражении прижигающими средствами (раствор бриллиантового зеленого, йода) возможна трансформация эрозивного твердого шанкра в язвенный. Эрозивный твердый шанкр эпителизируется в течение 3-5 недель, оставляя гиперпигментированное пятно, которое в последующем исчезает.
• Язвенный твердый шанкр. Характерны те же свойства, но деффект более глубокий и в основании пальпируется мощный, хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. Наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями (анемия, малярия, туберкулез), интоксикациями (алкоголизм, наркомания). Язвенный твердый шанкр имеет длительное течение (6-10 недель). Заживает пигментным, затем депигментным рубцом и остается на всю жизнь. При присоединении вторичной инфекции отмечается более яркая окраска, отечность, гнойное отделяемое, болезненность в области первичной сифиломы и периферических лимфатических узлов.

По локализации различают:

• Генитальные шанкры (у мужчин - венечная борозда, крайняя плоть, головка полового члена, кожа мошонки, лобка; у женщин большие и малые половые губы, клитор, реже - шейка матки, промежность, влагалище).
• Перигенитальные (анальные) шанкры и экстрагенитальные (язык, миндалины, красная кайма губ, а также другие участки кожи и слизистых).
• Твердые шанкры бывают чаще одиночные, реже множественные (3-5 и более, в литературе описано до 52). Например, у больных зудящими дерматозами (экзема, чесотка) в результате расчесов бледные трепонемы проникают в кожу сразу в нескольких местах или вследствие многократных половых контактов с больными сифилисом во время инкубационного периода при повреждениях кожи и слизистых оболочек волосом, твердыми частицами противозачаточных средств, применяемых во время сношений партнершей.

По размерам выделяют:

• карликовый твердый шанкр - возникает на коже в местах развитого фолликулярного аппарата до 1-3 мм в диаметре;
• гигантский - в области подбородка, лобка, внутренней поверхности бедер 1,5-2 см и более в диаметре.

В зависимости от места расположения твердый шанкр имеет свои характерные клинические особенности:

• На головке полового члена - округлой формы и незначительный инфильтрат у основания.
• В окружности препуциального мешка - малая подвижность крайней плоти, склероз, фимоз.
• На внутреннем листке крайней плоти, в венечной борозде - возвышается над поверхностью кожи (симптом "козырька") и при пальпации у основания уплотнение, напоминающее хрящ вывернутого века (симптом "тарзального хряща").
• В области прилегающих поверхностей половых органов шанкры- "отпечатки" ("целующиеся" шанкры).
• У наружного отверстия уретры - уплотнение, болезненность, воронкообразная форма, отверстие уретры зияет, сукровичные выделения.
• На шейке матки - округлые красные эрозии, четкие границы, гладкое дно, скудное отделяемое.
• В складках ануса - болезненность, уплотнение, щелевидная форма.

Выделяют клинические формы:

• Герпетиформный - множественные полигональные сгруппированные инфильтрированные эрозии.
• Гипертрофический (на губах) - полушаровидная плотноэластическая возвышающаяся с гладкой поверхностью и скудным отделяемым эрозия (язва) до 2-3 мм в диаметре.
• Кокардный - центр серого цвета (цвет "испорченного сала"), а края красного.
• Комбустиформный (ожоговый) - неправильной формы с периферическим ростом и синюшно-красным зернистым дном.
• Петехиальный - на дне темно-красные или буровато-черные элементы.

По типу эрозивного баланопостита - дефект неправильной формы в пределах эпидермиса с четкими границами и незначительным уплотнением.

Лимфаденит (регионарный склераденит, сифилитический бубон)

Через 5-8 дней после появления первичной сифиломы увеличиваются рядом расположенные лимфатические узлы ("верный спутник" твердого шанкра, его "тень").
Бледные трепонемы из твердого шанкра проникают в ближайшие лимфатические узлы и сосуды.
Развиваются те же инфильтративные процессы, что и в основном очаге. Особенности регионарного склераденита. Возникает на стороне расположения шанкра (соименный бубон). Однако, нередко может наблюдаться на противоположной стороне (перекрестный бубон).
Лимфатические узлы увеличены в размерах от фасоли до грецкого ореха и более, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, безболезненные. Расположены в цепочку и по мере удаления от твердого шанкра величина уменьшается. Часто один узел более крупный чем остальные (он первый, куда внедряется бледная трепонема).
Кожа над ними не изменяется (нет признаков острого воспаления).
При локализации первичной сифиломы на половых органах увеличиваются паховые лимфатические узлы, на пальцах и кистях - локтевые или подмышечные, на верхней губе - предушные или подчелюстные, на нижней губе - шейные или подчелюстные и т.д. Без лечения лимфаденит сохраняется в течение нескольких месяцев , а затем медленно регрессирует. При присоединения вторичной инфекции, наблюдаются воспалительные явления (гиперемия, отек, болезненность, периаденит).

Регионарный лимфангоит

Воспаление лимфатического сосуда, который находится между твердым шанкром и регионарным склераденитом. Развивается одновременно с сопутствующим бубоном. Чаще возникает при локализации твердого шанкра у мужчин в области головки полового члена, венечной борозды, препуциального мешка, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит). Имеет вид твердого тяжа, толщиной с гусиное перо или карандаш, не спаянного с окружающими тканями. Кожа над ним не изменена. При пальпации по протяжению лимфатического сосуда определяются безболезненные, отдельные четкообразные узелки. Явления лимфангоита подвергаются обратному развитию бесследно.

Полиаденит

После возникновения регионарного склераденита в процесс вовлекаются и другие, отдаленные от места внедрения инфекции лимфатические узлы (затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые и др.). Они увеличиваются меньше, чем регионарные лимфатические узлы, подвижные, не спаиваются с окружающими тканями и кожей, плотноэластической консистенции, безболезненные. Сифилитический полиаденит так же как и регионарный склераденит, существует длительное время (многие месяцы) и медленно разрешается.

Помимо типичных проявлений, выделяют атипичные шанкры

• Индуративный отек (oedema indurativum). Локализуется в местах, где много лимфатических сосудов (у мужчин крайняя плоть, мошонка, у женщин - большие и малые половые губы, клитор). Процесс чаще односторонний. Наблюдаются отек, уплотнение кожи, расплывчатые границы, красно-синюшный цвет, безболезненность. При надавливании на поверхности ямки не остается. Развитие объясняется поражением мелких лимфатических сосудов в глубине ткани данной области. Без специфического лечения может существовать многие недели (месяцы) и сопровождать твердый шанкр или быть самостоятельно, вплоть до вторичного периода сифилиса.
• Шанкр-амигдалит (chancre - amygdalitis). Клинические формы. Язвенная - миндалина увеличенная, плотная, на ее поверхности отмечается овальная язва с пологими краями, цвета "сырого мяса", слизистая вокруг гиперемированная, болезненная. Ангиноподобная - миндалина увеличенная, плотная, медно-красная, безболезненная, температура нормальная, состояние удовлетворительное. Комбинированная - язвенная форма на фоне ангиноподобной. Характерен односторонний подчелюстной и шейный лимфаденит.
• Шанкр-панариций (chancre-panarici). Локализуется на пальцах кистей (чаще дистальная фаланга 1, 2 или 3 пальцев), что объясняется функциональной активностью этих пальцев. Появляются отек, уплотнение, багрово-синюшная окраска кожи. Образуется глубокая, подковообразная язва вокруг ногтя, вплоть до кости с неровными подрытыми краями и зловонным, некротическим, грязно-серым распадом на дне, которая длительно не заживает. Субъективно резкая стреляющая боль, слабость, недомогание, повышение температуры. Увеличиваются периферические лимфатические узлы (локтевые, подмышечные). Наблюдается среди медицинских работников (у стоматологов, хирургов, патологоанатомов, гинекологов, лаборантов).

Осложнения твердого шанкра

• Эрозивный баланит (balanitis erosiva). Поражается кожа головки члена. Гиперемия, отек, мацерация, эрозии или язвы, гнойное отделяемое.
• Эрозивный баланопостит (balanoposthitis erosiva). На коже головки полового члена, крайней плоти - гиперемия, отек, мацерация, эрозии, сужение крайней плоти, серозно-гнойные выделения, развивается фимоз.
• Фимоз (phymosis). При локализации первичной сифиломы на внутреннем листке крайней плоти, в венечной борозде, половой член увеличивается, приобретает колбовидную форму ("язык колокола"). Появляются гиперемия, отек, болезненность, жидкие гнойные выделения из отверстия крайней плоти. Развиваются сужение препуциального мешка и невозможность выведения головки полового члена. Нередко, при пальпации через отечную крайнюю плоть удается прощупать ограниченное уплотнение.
• Парафимоз (удавка, paraphymosis). При расположении твердого шанкра на внутреннем листке крайней плоти, головка полового члена обнажена и сдавлена воспаленной крайней плотью за венечной бороздой. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения увеличивается отек. В случае несвоевременного оказания медицинской помощи может возникнуть некроз или гангрена тканей головки полового члена, крайней плоти. Поэтому, необходимо вправить головку полового члена, для чего стерильной иглой многократно прокалывается истонченная кожа крайней плоти с целью оттока серозной жидкости и уменьшения отека, а затем проводится "вправление" головки полового члена. При отсутствии эффекта возникает необходимость хирургического вмешательства (рассечение крайней плоти).
• Вульвит (vulvitis). Вследствие присоединения пиококковой инфекции в области больших и малых половых губ определяются гиперемия, отек, гнойное отделяемое, образуются эрозии, корки. Субъективно зуд, жжение.
• Вульвовагинит (vulvovaginitis). Клиническа вульвита с явлениями вагинита. Отмечаются гиперемия, отек слизистой влагалища, обильные гнойные выделения, зуд, жжение (присоединение вторичной инфекции).
• Твердый шанкр гангренозный (ulcus durum gangraenosum). Развивается у истощенных, ослабленных сопутствующими заболеваниями пациентов (гепатит, сахарный диабет, цирроз печени, злокачественные новообразования), у болеющих инфекционными заболеваниями (малярия, туберкулез), у лиц с интоксикациями (алкоголь, никотин, наркомания). Нарушается состояние: повышается температура, отмечаются головная боль, озноб. При легком течении в центральной части первичной сифиломы образуется небольшой, резко ограниченный серовато-бурого цвета очаг поверхностного некроза, который через несколько дней отпадает. При тяжелом течении некроз захватывает всю поверхность твердого шанкра и распространяется в глубину. Развивается долго не исчезающий черный струп. После отторжения образуется глубокая язва с гнойно-кровянистым отделяемым и последующим рубцеванием. Особенностью гангренозного шанкра является не распространение некроза за пределы сифиломы. При прогрессировании по окружности сифиломы появляется четко выраженная зона перифокального воспаления.
• Твердый шанкр фагеденический (ulcus durum phagedenicum). Прогрессирующее течение с распространением процесса по периферии и в глубину, переходом некроза на здоровую ткань. Происходит значительное разрушение как окружающих, так и подлежащих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры и других участков, что вызывает сильные кровотечения. Выделяется разновидность гангренозной формы твердого шанкра без образования струпа ("красный фагеденический твердый шанкр") - ярко-красная язва с серозно-геморрагическим отделяемым, поверхность гладкая или неровная, плотное основание. По краю венчик гиперемии.

Дифференциальный диагноз эрозивного твердого шанкра

Простой пузырьковый лишай. Появлению сгруппированных пузырьков с серозным содержимым предшествуют отек, гиперемия, зуд. Везикулы вскрываются и образуются розовые мелкие эрозии с фестончатыми очертаниями, серозным отделяемым, мягким основанием. Субъективно зуд, жжение. Хроническое рецидивирующее течение.
Травматические эрозии. Возникают в области наружных гениталий, в нижней части живота, на бедрах после бурных или насильственных половых сношений. Травматические эрозии имеют линейную форму, гиперемированые, отечные, мягкой консистенции, болезненные. Быстрая эпителизация после назначения лечения. Нет склераденита.

Дифференциальный диагноз язвенного твердого шанкра

Мягкий шанкр. В области лобка, половых органов, внутренней поверхности бедер, ануса появляется красное пятно, пустула. Позднее образуется округлой или неправильной формы, болезненная, диаметром 1-1,5 см язва ("материнская"), с мягким основанием, зазубренными, подрытыми краями и обильным гнойно-кровянистым отделяемым. По периферии отмечается отечный воспалительный валик. В результате попадания отделяемого на окружающие ткани, появляются множественные мелкие "дочерние" язвы, которые рубцуются через 3-4 недели. Лимфатические узлы увеличиваются на 3-4 неделе после появления язвы. Они спаиваются между собой и с окружающей кожей. Характерны острые воспалительные явления периаденита. Кожа над лимфатическими узлами становится ярко-красной, размягчается и вскрывается с выделением гнойно-кровянистого отделяемого. Нарушается общее состояние. Появляются недомогание, повышение температуры, болезненность в местах высыпаний. При микроскопии отделяемого обнаруживаются стрептобациллы Петерсена-Дюкрея.
Острая язва вульвы Чапина-Липшютца. Болеют девушки (молодые женщины). Характерно острое начало - общее недомогание, озноб, повышение температуры, боли в костях, суставах. Одновременно, в области больших и малых половых губ, промежности, заднего прохода появляются множественные болезненные мягкие язвы с неправильными очертаниями, изъеденными краями, 1-2 см в диаметре и ровным, зернистым дном. На поверхности от мечается серозно-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются палочки Дедерлейна, bacillus crassus Doderlein. Заживление происходит рубцом. Редко наблюдается лимфаденит. Возможны рецидивы.