Геморрой при вич лечение. Понос, диарея при вич, причины и лечение диареи

Мамелюки клетки-убийцы ВИЧ · Самые невероятные медицинские рекорды. Геморрой может локализироваться в анусе (внутренний) или под кожей вокруг. Это может вызвать внезапное повышение давления в кровеносных.

Кровотечение из заднего прохода вызванное геморроем может быть. Сама по себе инфекция ВИЧ/СПИД не может вызвать кровотечение из заднего. ВИЧ-инфекция и СПИД | Я живу! Здорово! 🙂 — Ilive.com.ua Первоначально инфекция может проявляться неспецифической. Первичная ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно или вызывать.

Раз вы обнаружили у себя описанные повыше признаки непременно обратитесь к медицинскому работнику для обследования! При полезном эффекте ифа сыворотку крови изучат способом иммунного блота (блоттинга) . У покупателей психоактивных препаратов течение болезни имеет некие необыкновенности. Коль скоро реакция негативная означает у малыша врожденная невосприимчивость к хвори или же ему создана плохая прививка бцж (либо не создана как говорится)… Трансплацентарный перенесение вольных вирионов в следствии всевозможных дефектов фетоплацентарного барьера (отслойка плаценты, плацентит, фпн) с следующем взаимодействием микроба с со4-лимфоцитами плода…

Раз вы беременны, пробуйте дремать на боку, данное даст возможность понизить давление на кровеносные сосуды в сфере таза! Такое может вызвать непредвиденное увеличение давления в кровеносных сосудах, вызвать геморрой, или же ухудшить его… Вич неоднороден, владеет высочайшей ступенью генетической изменчивости, проворно погибает при кипячении, от действия дезинфицирующих средств, хотя устойчив к ионизирующей радиации и уфо… Иные болезни из категории инфекции, передающиеся предпочтительно половым методом ежели вас интересуют еще те или иные виды хворей и категории болезней жителя нашей планеты либо у вас есть некоторые иные вопросцы и предложения израильский онколог игорь реут мы избираем сбалансированный вариант внедрения химиотерапевтических веществ компания и торгашеский символ eurolab зарегистрированы… Традиционный вариант термометрии у совершеннолетних в подмышечной впадине. Вероятен и еще вертикальный путь передачи от мамы к ребёнку может ли вич вызывать геморрой . Оно развивается в наиболее позднем периоде в следствии ошибочного сшивания операционных ран и быть может устранено особыми расширителями или же при помощи пластики.

Обычный больной имеет возможность возвратиться к ненапряженной работы через недельку опосля исцеления, и восстановить обыкновенный жизненный стиль на протяжении 2 недель. В неких вариантах исцеление геморроя обязано рассматриваться хирургическим методом. Риск передачи половым методом вич-инфекции растет при наличии иных иппп… Сама собой анемия также приводит к долгому субфебрилитету!
Мы организуем обследование и излечение нездоровых всякого профиля на самом современном уровне в гораздо лучших израильских клиниках. В данный момент к вич практически устойчив примерно 1 европейцев, 10−15 европейцев имеют выборочную сопротивляемость к вич. Пробу манту основной массе деток проводят 1 ежегодно.

Целью нехирургических упражнений, использующихся для исцеления геморроя, считается падение притока крови к геморрою, при всем при этом он убавляется или же проходит! Сходу после старта или же восстановления кровотечения идет приступать к доктору для осмотра и обследования. В данный период интенсивная репликация вич в организме длится, впрочем имеет место быть теснее изначальный ответ организма на введение данного возбудителя повторяющий вид клинических проявлений иили выработки антител. Инкубационный период спида колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и поболее. В подтверждение диагноза нужны последующие тесты когда железодефицит подтверждается, то нужно будет начать исцеление продуктами двухвалентного железа. Вдоль проводились работы над догадкой о вероятной инфекционной природе спид!
Наиболее популярное название для данной типы - вич-1 подтип o… Нередко, у одинакового жителя нашей планеты быть может сходу немного заболеваний, которые появляются кровотечением из анального отверстия. Связанным с тем, собственно все отравления, сопровождаемые кровянистым поносом, имеют все шансы вызвать очень критические отягощения и имеют все шансы быть заразными, при выходе в свет кровянистого поноса, температуры и недомогай в животике надлежит безотлагательно приступать к доктору. Помимо прочего рекомендовано обследование на вич половых партнеров беременных пациенток. В последствии внедрения анестезии и заслуги ее результата, наступает упражнение.
Нередко все малоприятные признаки уходят, как скоро человек понимает беспочвенность опасений и перестает измерять температуру

Субфебрильная температура: причины почему держится 37,2 .

В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других. ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях. Этот белок не может вызвать болезнь, но в ответ на него возникает кожная. Вирус иммунодефицита человека атакует защитную систему организма, . по разным причинам, начиная от хронических кровотечений (при геморрое, .

Геморрой и его симптомы. Лечение геморроя. Геморроидэктомия / может ли вич вызывать геморрой

Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время. можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. 8 авг 2008 . Информация об этом недуге может быть полезна для врачей самых. Какие воздействия на организм больного могут вызвать его. Могут вызывать этот недуг и некоторые инфекционные заболевания, в частности ВИЧ-инфекция. . Его причины.

Зуд в заднем проходе у женщин

Сколько всего придумала природа, чтобы усложнить жизнь женщине! Разве не достаточно того, что она должна вынашивать и рожать малышей, ежемесячно переносить критические дни и значительную часть своей жизни терпеть дискомфорт в интимных местах? По-видимому, нет, поскольку для женщин приготовлено еще одно неприятное ощущение – зуд в заднем проходе.

Его наличие способно сильно потрепать нервы. Вряд ли можно чувствовать себя в норме, когда постоянно возникает острое желание почесать или потереть раздраженную часть тела.

Это малоприятное жжение и покалывание в таком деликатном месте вызывается различными причинами и может продолжаться длительное время.

Возможные причины

Зуд в заднем проходе бывает:

• первичный и вторичный;
• острый и хронический.

Такая классификация говорит о том, что подобные проблемы – явление распространенное.

Причины зуда, беспокоящего женщину в районе анального отверстия, таковы:

Недуги прямой кишки – основные виновники неприятных ощущений. Когда других симптомов, кроме зуда, нет, скорее всего, его возбудители:

• остроконечные кондиломы – бородавкообразные образования. Они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), которым заражена половина населения земли. Однако пробуждается он не у всех. Многие женщины могут и не догадываться, что они – носители ВПЧ, пока вирус не проявит себя бородавками и зудом в анусе.

Неприятные ощущения могут усугубляться кровяными выделениями и болезненностью в заднем проходе. Это свидетельствует о появлении:

• трещин в анальном отверстии . Провоцируют их образование механические повреждения, инфекционно-воспалительные процессы внутри прямой кишки, недуги организма в целом (лейкемия, сифилис, ВИЧ);
• аноректальных свищей . Эти патологические каналы выходят из прямой кишки и открываются недалеко от ануса. Они могут проявиться из-за инфекционных недугов, бывает, что присутствуют с рождения. Чаще всего аноректальные свищи не вызывают боли, но вот зуд и жжение присутствуют. Могут также появиться гноевидные и серозные выделения;
• полипов – доброкачественных опухолевидных образований. Возникают они в результате разрастания железистого эпителия. По форме полипы напоминают грибы или виноградные грозди. Они провоцируют зуд, если расположены недалеко от анального отверстия.

Когда женщина ощущает в заднем проходе не только зудящие волны, но и тяжесть, возможно, у нее:

• внутренний геморрой – недуг, для которого характерно расширение вен прямой кишки, образование узлов. Заболевание начинается незаметно, поскольку увидеть изменение сосудов невозможно. Болезнь провоцируется неправильным питанием, нерациональными физическими нагрузками, родами;
• наружный геморрой – продолжение внутреннего. Геморроидальные узлы выпадают в процессе дефекации или без нее, вызывая боль, зуд, кровяные выделения.

Наиболее опасные недуги прямой кишки:

• хронический проктосигмоидит . Своему зарождению недуг обязан воспалительным процессам в толстой и ободочной кишках. Когда заболевание обостряется, у женщины скачет температура, появляется тошнота, вздутие и диарея. Кроме зуда, в проходе ощущается наличие инородного тела;
• злокачественные опухоли . Заболевание характеризуется множественными симптомами, которые полностью проявляются, когда недуг дошел до поздних этапов развития. Интенсивность зуда зависит от того, насколько близко находится опухоль к анальному отверстию.

Дисбактериоз кишечника – состояние, которое характеризуется изменением состава микроорганизмов, населяющих кишечник. В результате работа ЖКТ дает сбои. Длительную диарею заменяют запоры, и наоборот. Это является причиной раздражения слизистой в заднем проходе и провоцирует зуд.

Заболевания половых органов . Инфекционные недуги провоцируют зуд и жжение не только в промежности, но и в районе ануса. Среди них выделяются хламидиоз, трихомониаз, гонорея.

Кожные недуги :

• дерматит и себорейная экзема;
• псориаз и плоский красный лишай.

Причиной зуда бывают аллергические реакции на некоторые химические препараты, лекарства, пищевые продукты.

Сахарный диабет – заболевание может стать виновником зуда не только в районе ануса, но и в интимных зонах. Наличие подобного симптома подсказывает, что следует проверить кровь на сахар.

Заболевания печени . Нарушение функции этого важнейшего органа приводит к недостаточному очищению крови. На теле могут появиться высыпания, раздражающие кожу и провоцирующие зуд всюду, в том числе и в заднем проходе.

Кроме описанных заболеваний, неприятные ощущения около ануса могут возникать по иным причинам:

• Значительный избыток веса . У людей с ожирением усиливается работа сальных желез, формируются опрелости, что и приводит к появлению дискомфорта.
• Проблемы психического характера :
  • склонность к депрессии;
  • повышенная тревожность;
  • неврозы и навязчивые состояния.

  Нервные и психические расстройства провоцируют появление зудящих ощущений на любом участке тела, поскольку у человека наблюдается повышенный уровень чувствительности и раздражительности кожных покровов.

• Внешние раздражители . Речь идет о недостаточном соблюдении своего тела в чистоте. Кроме того, раздражающее действие может оказать туалетная бумага, сделанная из грубого материала или с добавлением ароматизаторов и красителей.

Синтетическая или просто неудобная и тесная одежда с внутренними, плохо обработанными швами также способна спровоцировать зуд.

Проблему игнорировать нельзя, да и, скорее всего, не получится. Слишком большой дискомфорт ощущает женщина, чтобы долго его терпеть.

Лечение зуда и профилактика

Чтобы определить первопричину зуда, возможно, придется пройти осмотр у нескольких докторов:

• проктолога и гинеколога;
• эндокринолога и гастроэнтеролога;
• дерматолога.

Назначаются лабораторные анализы и исследования, среди которых:

• изучение бактериологического состава кала, определение наличия в нем глистных яиц;
• ректоскопия – эндоскопическое обследование состояния прямой кишки и сигмовидной (ее дистального отдела);
• сфинктероманометрия – метод, позволяющий определить, насколько эффективно сфинктер выполняет свои функции;
• колоноскопия – обследование кишечника;
• исследование на наличие генитального герпеса;
• УЗИ брюшной полости.

Результаты тестов и осмотров определят направление лечения. Учитываются также внешние факторы, такие как особенности работы женщины, наличие у нее домашних любимчиков. Последние могут «подарить» своей хозяйке глистную инвазию. Выясняется также, какие заболевания перенесли близкие родственники.

Чтобы избавиться от зуда, виновником которого не является патология, и не допускать его в будущем, следует:

• Более тщательно выполнять гигиенические процедуры, не жалеть теплой воды и антибактериальных салфеток.
• Пользоваться бельем из качественных натуральных материалов. От синтетических трусиков придется отказаться, поскольку они плохо пропускают воздух и стимулируют работу потовых желез. Это способствует развитию болезнетворных микроорганизмов. Не стоит носить слишком тесное белье.
• Дневное меню важно, как всегда. Из рациона надо выбросить пищу, способную спровоцировать зуд: соленую, острую, маринованную. Если совсем отказаться от таких продуктов невозможно, следует уменьшить их количество до минимума.

Правильное питание поможет женщинам с лишними килограммами уменьшить свой вес и одновременно – зуд в заднем проходе.

К решению любой проблемы со здоровьем следует относиться серьезно. Если она вносит в жизнь дискомфорт, не дает продуктивно работать и общаться с окружающими – нужно избавляться от нее побыстрее. Тем более это актуально, если речь идет о такой проблеме, как зуд в деликатном месте.

Анальный зуд

Анальный зуд – это довольно распространенное и очень неприятное состояние, для которого характерен сильный зуд в области заднего прохода и перианальной (вокруг анального отверстия) области. Это не самостоятельное заболевание, а симптом.

Основной симптом – это мучительный зуд в области заднего прохода. Возникает он обычно внезапно и чаще всего усиливается ночью. Кожа в области анального отверстия краснеет. При остром анальном зуде на коже вокруг анального отверстия образуется влажная экзема, на ней видны следы расчесов, а при хроническом кожа в том месте сухая и тонкая, и расчесов почти не видно.

От анального зуда чаще всего страдают мужчины среднего и пожилого возраста. Однако этот симптом может обнаруживаться и у детей, и у женщин. При этом у женщин анальный зуд часто распространяется и на наружные половые органы.

Существует несколько классификаций анального зуда. Так, выделяют первичный и вторичный анальный зуд. Первичный, или истинный, анальный зуд бывает при дисфункции анального сфинктера, когда небольшое количество содержимого кишечника вытекает и раздражает кожу перианальной области. Вторичный анальный зуд может быть вызван различными причинами. Среди них:

Существуют также и факторы риска развития анального зуда:

• анальный секс;
• ожирение;
• грубая туалетная бумага;
• частые запоры или поносы;
• прием антибиотиков;
• облучение;
• работа в условиях высокой температуры, в пыли.

По течению выделяют острый и хронический анальный зуд.

Диагностика

Диагностировать анальный зуд несложно, для этого нужно всего лишь выслушать жалобы пациента. Гораздо сложнее выяснить причину этого состояния. Для этого понадобится осмотр проктолога.

Некоторые причины заболевания можно обнаружить уже при наружном осмотре. Это геморроидальные узлы, кондиломы, анальная трещина, грибковая инфекция, аллергические заболевания кожи.

В некоторых случаях может понадобиться аноскопия или ректороманоскопия. Эти методы исследования помогают выяснить состояние прямой кишки пациента. С помощью этих методов можно диагностировать проктит, внутренний геморрой, полипы.

При пальцевом ректальном исследовании можно выяснить, как работает анальный сфинктер. Часто его неправильная работа становится причиной недержания кала, что, в свою очередь, способствует развитию анального зуда.

Также необходимо сделать анализ кала на яйца гельминтов и мазок на инфекцию.

Кроме того, необходимо выяснить, нет ли у страдающего анальным зудом сахарного диабета и сифилиса.

Лечение анального зуда зависит от его причины. Если анальный зуд возник в результате инфекции, назначают антибактериальную, противовирусную, противогрибковую или антигельминтную терапию. Если состояние возникло как следствие анальной трещины, свища или геморроя, устраняют эти причины заболевания. При приеме антибиотиков рекомендуется принимать препараты для сохранения микрофлоры кишечника. При аллергии нужно удалить аллерген и принимать антигистаминные препараты.

Назначают и препараты, успокаивающие анальный зуд. Это могут быть вяжущие средства, антигистаминные препараты, гормональные мази.

Очень важно при анальном зуде соблюдать диету, то есть, отказаться от острой пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.

Не менее важно соблюдать личную гигиену. После дефекации нужно тщательно вытирать область заднего прохода мягкой туалетной бумагой, а лучше обмывать теплой водой и после вытирать насухо.

Профилактика

Чтобы не развился анальный зуд, рекомендуется носить свободное белье из натуральных тканей, соблюдать личную гигиену, использовать мягкую туалетную бумагу без красителей и ароматизаторов. Если для поддержания гигиены вы пользуетесь влажными салфетками, следите, чтобы в составе не было спирта, так как он может усилить раздражение.

Нужно следить за своим питанием, избавляться от лишнего веса, не злоупотреблять алкоголем, постараться бросить курить. При наличии пищевой аллергии нужно строго соблюдать диету, отказавшись от продуктов аллергенов, какими бы вкусными они не были.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания. Если в доме есть животные, нужно своевременно проводить им антигельминтную терапию. Обязательно нужно мыть руки после игр с животными.

При наличии в анамнезе хронических заболеваний, которые могут стать причиной анального зуда, нужно предотвращать их обострение, своевременно проводить профилактику этих заболеваний, соблюдать образ жизни, показанный при них.

Причины:: Зуд в заднем проходе вич

Анальный зуд

Патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи околоанальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы).

Преобладающий возраст – средний и пожилой. Преобладающий пол – мужской (4:1).

• Анальный секс
• Сдвиг содержимого кишечника в щелочную сторону до рН 8,5–10, что обусловлено скрытым течением воспалительного процесса в толстой кишке (например, при дисбактериозе, колите)
• Аллергические реакции (мыло, лекарственные свечи и др.)
• Свищи прямой кишки
• Анальные трещины
• Повышенное потоотделение
• Использование грубой туалетной бумаги
• Пренебрежение водными процедурами
• Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры
• Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия)
• Наличие сахарного диабета, грибковых поражений, запоров, диареи
• Диетические погрешности.

Зуд в области заднего прохода.

Возможно мокнутие в этой области, нарушения сна, депрессия. Постепенно кожа становится сухой, истонченной.

Зуд может быть связан с дефекацией.

У детей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза.

Обследование

• Анализ крови на содержание глюкозы
• Реакция Вассермана, тестирование на ВИЧ-инфекцию
• Троекратный анализ кала на яйца глистов
• Микроскопия гнойного отделяемого (друзы гриба) при актиномикозе
• Сфинктерометрия (недостаточность сфинктера заднего прохода)
• Ректороманоскопия с биопсией (проктосигмоидит)
• Мазок отделяемого прямой кишки на гонококки

По показаниям – консультации гинеколога, уролога, эндокринолога, венеролога, дерматолога.

Диета.
Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения.

При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых.

Туалет области заднего прохода после дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой путем осторожного промакивания, а не вытирания и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, смоченной отваром коры дуба.

Местно – мази «Ауробипрокт».

При дисбактериозе – бифидобактерин, бактисубтил.

Зуд в заднем проходе у женщин и мужчин

Зуд в заднем проходе представляет собой достаточно болезненное явление. Ощущение сильного дискомфорта заставляет человека расчесывать анальное отверстие, что нередко сопровождается травмами. Проблема анального зуда достаточно деликатная, но поскольку коснуться она может любого человека, независимо от пола и возраста, обсуждать и решать ее нужно обязательно.

Причинами зуда в заднем проходе могут быть как банальные факторы, заключающиеся в недостаточности интимной гигиены, так и серьезные заболевания кишечника. Анальный зуд невыясненной этиологии оказывает серьезное влияние на качество жизни, ухудшая ее: снижается работоспособность, портится настроение, затрудняется нормальное общение и т. д.

Часто люди умалчивают о том, что испытывают постоянный дискомфорт в виде зуда в заднем проходе, затягивая визит к доктору. Причины кроются в банальном чувстве стыда и в боязни услышать серьезный диагноз. Кроме того, многие пациенты просто не знают, к какому доктору обратиться. Между тем, причина анального зуда может быть достаточно серьезной, вплоть до онкологических заболеваний (первые симптомы, стадии и лечение рака прямой кишки).

Причины зуда в заднем проходе у женщин и мужчин

Болезни прямой кишки. Часто именно патологии кишечника провоцируют возникновение чувства жжения и зуда в районе анального отверстия.

Остроконечные кондиломы или бородавки. Это вирусное заболевание, поражающее кожные покровы, в том числе и заднего прохода. Вызывается вирусом папилломы человека. Кондиломы способны провоцировать зуд в заднем проходе у мужчин и женщин, затруднять его гигиену, доставлять психологический дискомфорт и пр.

Трещины анального отверстия. Эти дефекты могут быть спровоцированы механическими повреждениями (во время родов, во время инвазивного обследования прямой кишки, при неправильном введении наконечника клизмы и т. д.), инфекционно-воспалительными процессами в прямой кишке (геморрой, парапроктит, сфинктерит и т. д.) и различными заболеваниями организма в целом (ВИЧ, лейкемия, сифилис и пр.). Трещины способны вызывать зуд и боль, кровоточить.

Аноректальные свищи. Они представляют собой патологические каналы, которые прорастают из заднего прохода или из прямой кишки и открываются вблизи анального отверстия. Могут возникать на фоне инфекционных заболеваний или являться врожденными пороками развития. Свищи обычно безболезненны, но способны вызывать зуд и раздражение в соответствующей области. Также они характеризуются разного рода выделениями, чаще всего гноевидными и серозными.

Прямокишечный полипоз. Полипы прямой кишки представляют собой образования, имеющие различную форму. Характеризуются множественной симптоматикой, преимущественно связанной с нарушением работы пищеварительной системы. При близком расположении к анальному отверстию провоцируют сильный зуд.

Внутренний геморрой. Геморрой характеризуется увеличением внутренних геморроидальных узлов. По мере прогрессирования заболевания может возникать кровотечение различной степени интенсивности. Развитие геморроя провоцирует нерациональное питание, чрезмерные или недостаточные физические нагрузки, период вынашивания ребенка и роды.

Наружный геморрой. Кроме ощущения зуда, это заболевание вызывает чувство тяжести в заднем проходе, возникающее после опорожнения кишечника. Из анального отверстия выделяется кровь, могут появляться трещины и боль. Причины появления наружных узлов аналогичны причинам развития внутреннего геморроя.

Хронический проктосигмоидит. Воспалительный процесс, в который вовлечена прямая кишка. При обострениях заболевания происходит повышение температуры тела, возникает метеоризм, чувство тошноты, диарея. В области анального отверстия появляется ощущение инородного предмета, возникают боли и зуд.

Злокачественные новообразования. Характеризуются множественными симптомами, которые появляются преимущественно на поздних этапах развития болезни. Чем ближе опухоль располагается к наружному отверстию прямой кишки, тем сильнее будет дискомфорт в анальной зоне.

Лямблиоз тоже способен провоцировать чувство зуда, так как при размножении лямблий, особенно в больших количествах, происходит раздражение кишечника. Это провоцирует диарею и боли схваткообразного характера внизу живота. Частый жидкий стул – причина, вызывающая раздражение ануса и его зуд. Кроме того, лямблиоз проявляется в виде высыпания по телу, в том числе и в районе промежности, что является еще одним раздражающим фактором.

Дисбактериоз кишечника. Любое нарушение пищеварения, болезни ЖКТ, диареи, запоры, — все это провоцирует дискомфорт в районе анального отверстия. Дисбактериоз характеризуется раздражением кишечника, его слизистой оболочки, что вызывает понос.

Гинекологические заболевания у женщин, простатиты и уретриты у мужчин. Инфекционные болезни мочеполовой системы способны провоцировать чувство зуда и жжения у женщин не только в районе промежности, но и в области анального отверстия. Среди таких половых инфекций – трихомониаз, гонорея, хламидиоз. Кроме того, молочница или кандидоз является крайне распространенной причиной зуда во влагалище. Так как анальное отверстие расположено рядом, то микотическое поражение способно захватывать и эту область.

Наличие лобковых вшей также в некоторых случаях способно спровоцировать чувство зуда в районе ануса.

Зуд у детей младшего возраста. Чаще всего, у маленьких детей чувство зуда в заднем проходе возникает по причине формирования опрелостей. Они образуются в результате недостаточной гигиены ребенка. Молочница может стать причиной зуда, так как кандидоз способен поражать детей младшего возраста (подробнее: сыпь и зуд у ребенка).

Кожные патологии и иные раздражители. Склонность человека к различным реакциям аллергического характера, а также наличие кожных болезней может стать причиной непрекращающегося зуда. Среди таких заболеваний – дерматиты, псориаз, себорейная экзема, красный плоский лишай, фтириаз. Аллергические реакции, в свою очередь, могут возникать на продукты питания, на лекарственные препараты, на химические вещества. Для устранения неприятных симптомов необходимо будет исключить контакт с аллергеном.

Внешние раздражители. Раздражение может возникнуть при недостаточной гигиене, когда человек не принимает душ в течение нескольких дней, либо выполняет гигиену недостаточно тщательно. Кроме того, раздражителем часто служит некачественная туалетная бумага, включение в нее ароматизаторов и красителей, ношение синтетического белья с грубыми внутренними швами. Стринги – частая причина зуда анального отверстия у женщин. Кроме выраженного дискомфорта, многие из этих факторов способны вызывать появление микроскопических трещин, которые являются входными воротами для попадания инфекции и дальнейшего начала воспалительного процесса.

Избыточная масса тела. Люди с избыточной массой тела и люди с усиленной работой сальных желез часто испытывают дискомфорт в районе анального отверстия. Это происходит по причине растирания кожных покровов промежности и из-за раздражающего действия пота. В итоге у людей формируются опрелости, которые доставляют выраженный дискомфорт.

Сахарный диабет. Зуд паховой зоны и анального отверстия может указывать на наличие сахарного диабета. Естественно, это не самый яркий признак заболевания, однако в совокупности с иными симптомами он может указывать на повышение уровня глюкозы в крови.

Геморроем называется варикозное расширение вен, расположенных в области заднего отверстия. Заболевание сопровождается появлением болезненных и кровоточащих геморроидальных шишек, выпирающих из .

Болезнь с одинаковой частотой диагностируется у пациентов и мужского, и женского пола.

Незначительно увеличенные анальные вены – частое патологическое явление, не вызывающее выраженного дискомфорта. Но при усиленном воздействии негативных факторов кровеносные сосуды прямой кишки сильно раздуваются, начинают болеть и кровоточить.

В данной ситуации высока вероятность защемления вен, развития анемии, поэтому пациент нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Нужно отметить, что незапущенный геморрой легко устраняется медикаментами.

Виды заболевания

В подавляющем большинстве люди стесняются обращаться к врачу, когда сталкиваются с болезнями прямой кишки.

При этом многие пациенты не умеют узнавать по симптомам начальную стадию геморроя. В итоге заболевание запускается, на поздней стадии сопровождается затрудненным выходом каловых масс, кровотечениями из заднего отверстия, сильными болевыми ощущениями.

Причем выраженность болей обуславливается тем, какой вид геморроя развился у пациента.

Заболевание может быть:

• внутренним – развивающимся внутри прямой кишки, не сопровождающимся выраженными симптомами;
• внешним – сопровождающимся выпячиванием больных вен из анального отверстия, проявляющимся множеством неприятных и болезненных явлений;
• комбинированным – включающим признаки и внутренней, и внешней патологии.

Причины появления заболевания

Основная причина геморроя – нарушение функционирования анальных вен, из-за чего кровь активно приливает к тканям прямой кишки, но не может нормально из них вытечь.

Результат такого нарушения – расширение кровеносных сосудов, приводящее к образованию геморроидальных шишек.

По мнению большинства медицинских специалистов, развитие геморроя обуславливается малоподвижным образом жизни, характерным для современных людей.

При недостаточной физической активности в области прямой кишки застаивается кровь, из-за чего начинают расти геморроидальные шишки. Поэтому наиболее подвержены возникновению заболевания водители, секретари, офисные работники и прочие лица, чья работа является сидячей.

Врачи называют причинами развития геморроя:

• наследственную предрасположенность;
• диарею;
• запор;
• интенсивные физические нагрузки;
• ношение тяжелых грузов;
• сидячую работу;
• неактивный образ жизни;
• ожирение;
• стрессы;
• болезни органов тазовой области;
• беременность, роды;
• анальное половое сношение;
• пристрастие к кофе, крепкому чаю, алкогольным напиткам;
• частое употребление соленостей, маринадов, острых блюд, раздражающих слизистые стенки прямой кишки.

Начальные симптомы геморроя

Запускать заболевание не стоит, поэтому важно вовремя определить начальные признаки воспаления анальных вен. Незапущенная болезнь легко устраняется медикаментозной терапией.

Дискомфорт в заднем отверстии – самый первый признак развития геморроя. В анальной области ощущается тяжесть, не проходящая даже после посещения туалета.

Также начальными симптомами развития заболевания являются:

• избыточное газообразование;
• зуд в области анального отверстия;
• жгучие слизистые выделения из заднего прохода;
• анальные трещины (см. фото выше);
• покраснение кожи в области заднего отверстия.

Вышеперечисленные симптомы бывают практически неощутимы, поэтому человек не догадывается о своем заболевании. Некоторые люди ощущают довольно выраженные начальные признаки заболевания, но стесняются идти к врачу, медлят с лечением, в итоге воспалительный процесс становится запущенным.

Стадии геморроя

Выделяются 4 стадии заболевания. Каждая стадия сопровождается определенными симптомами.

1. 1. Начальная стадия . Геморроидальные шишки безболезненные, приближаются к выходу из прямой кишки, но не выпирают из анального отверстия. Может возникнуть незначительное кровотечение, но тоже без болевых ощущений. Слизистые покровы прямой кишки воспалены, кровеносные сосуды расширены. Выделение кала сопровождается дискомфортом.
2. 2. Вторая стадия . Геморроидальные шишки выпадают из заднего отверстия только при выходе каловых масс, вправляются внутрь прямой кишки при завершении дефекации. Обычно данная стадия сопровождается довольно сильным дискомфортом, кровотечениями, слизистыми выделениями из анального отверстия, зудом в области заднего прохода.
3. 3. Третья стадия . Формируются крупные геморроидальные шишки, не вправляющиеся внутрь прямой кишки после испражнения. Сначала выпирание шишек из заднего отверстия отмечается только при выходе кала, затем воспаленные вены начинают выпадать при подъеме грузов и при прочих физических нагрузках, напрягающих органы брюшной полости.
4. 4. Запущенная стадия . Большие геморроидальные шишки постоянно выпирают из анального отверстия, в любой момент могут защемиться. Вправить их невозможно. На этой стадии высока вероятность обильного истечения крови, развития тромбоза.

Особенности геморроя у мужчин

У представителей сильного пола болезнь проявляется с разной интенсивностью. Выраженность симптомов обуславливается тем, насколько мужской организм устойчив к болевым ощущениям и воспалительным реакциям.

Нужно учитывать психологический фактор. Многие мужчины так стесняются идти к проктологу, что предпочитают терпеть сильные боли. Это неправильное решение, ведь игнорируемая болезнь не исчезает, а только усугубляется.

У мужчин геморрой сопровождается следующими симптомами:

• болевыми ощущениями в анальной области;
• частыми позывами к испусканию каловых масс;
• сильной болью при испражнении;
• раздражением кожи в области анального отверстия и мошонки;
• необильными .

Следует учитывать, что болезнь часто обостряется у курящих и злоупотребляющих алкогольными напитками мужчин.

Особенности геморроя у женщин

Обычно представительницы слабого пола либо игнорируют начальную стадию болезни, либо пытаются справиться с воспалением самостоятельно, не обращаясь за помощью к врачу. Нужно сказать, что у женщин заболевание проявляется интенсивнее, чем у мужчин.

Геморроидальные узлы у женщин выпирают из анального отверстия чаще, чем у представителей сильного пола. Особенно часто выпадение шишек отмечается при беременности, а также во время родов.

В меню запрещается включать алкогольные напитки, острые и пряные продукты, раздражающие слизистые покровы кишечника, вызывающие увеличение геморроидальных узлов.

Чтобы погасить воспаление, следует использовать препараты местного действия: , примочки.

Обязательно применяются флеботоники – лекарственные средства против варикозного расширения вен. Они укрепляют стенки кровеносных сосудов прямой кишки, благодаря чему прекращается формирование геморроидальных узлов.

Для устранения кровотечений и ослабления болевых ощущений используются адреналиновые суппозитории, включающие анестезирующие и противовоспалительные вещества.

Проходящему лечение пациенту запрещается носить тяжести, долго находиться в сидячем положении. Людям, занятым сидячей работой, рекомендуется через каждые 2 часа вставать с рабочего места, делать гимнастику.

Гимнастические упражнения позволяют избежать увеличения анальных вен, поскольку улучшают циркуляцию крови в тазовой области.

Малоинвазивные процедуры

Для устранения геморроя применяются следующие процедуры:

• склеротерапия;
• криотерапия;
• электрокоагуляция;
• лигирование.

Малоинвазивные манипуляции помогают быстро избавиться от варикозного расширения анальных вен, при этом не оказывают такого серьезного влияния на организм, как хирургические операции.

Данные процедуры применяются, когда медикаментозное лечение не дает желаемого положительного результата.

Перед прохождением какой-либо малоинвазивной процедуры пациент должен обследоваться у медицинского специалиста. Врач установит, есть ли риски, а при отсутствии противопоказаний назначит наиболее подходящую процедуру.

Малоинвазивное лечение противопоказано пациентам, имеющим:

• обострение ;
• анальные трещины;
• тромбоз.

Ниже приводится краткая характеристика малоинвазивных процедур, применяемых для устранения геморроя.

• Склеротерапия . Часто применяемая, отличающаяся малым травматизмом терапия геморроя. В ходе процедуры в просвет воспаленного сосуда вводится склерозирующее вещество, склеивающее стенки геморроидального узла. В итоге больной сосуд отмирает из-за дефицита питания. Такая терапия осуществляется только на начальных стадиях болезни, при запущенном геморрое она неэффективна. Лечение не дает стойкого результата, иногда заболевание рецидивирует.
• Криотерапия . Обработка геморроидального узла жидким азотом. Замороженная шишка отмирает и отваливается. В ходе процедуры применяется местная анестезия, поэтому пациент не испытывает болевых ощущений.
• Электрокоагуляция . Процедура осуществляется посредством аноскопа. На основание узла воздействуют электродом, в результате чего ткани воспаленного сосуда слипаются и отмирают. За один сеанс врач удаляет у пациента от 1 до 3 геморроидальных узлов.
• Лигирование латексными кольцами. Современная малоинвазивная процедура, применяемая для устранения воспаления анальных вен 1 – 3 стадии. Для осуществления лигирования также используется аноскоп, с его помощью на основание узла накладывается кольцо из латекса – лигатура. Это кольцо сдавливает ткани воспаленного сосуда, в результате чего нарушается кровообращение, сдавленная шишка спустя примерно 2 недели отмирает. Мертвый узел удаляется из анального отверстия вместе с лигатурой.

Хирургическое устранение геморроя

Хирургический метод избавления от геморроя считается наиболее эффективным. Операция называется геморроидэктомия.

Геморроидальная шишка вырезается с захватом куска слизистой оболочки прямой кишки, образовавшаяся рана прошивается.

Хирургическая операция назначается при запущенном заболевании, сопровождающемся обильным кровотечением и тромбозом.

Хирургическое вмешательство осуществляется в стационарных условиях. После операции пациент находится в больнице до 10 суток. Реабилитационный период длится до 3 недель.

В первые дни после геморроидэктомии пациент может испытывать болевые ощущения в области заднего отверстия, иногда происходит нагноение швов.

Для облегчения состояния и ускорения выздоровления пациенту назначаются анальгетики и противовоспалительные лекарства, а после каждого испражнения рекомендуются сидячие лечебные ванны.

Профилактика

Для предупреждения увеличения анальных вен необходимо:

• через каждые 2 часа вставать с рабочего места, чтобы сделать гимнастику или прогуляться на свежем воздухе;
• хорошо питаться, ежедневно включать в меню зелень, каши, овощи и прочие продукты, насыщенные клетчаткой;
• использовать для работы и отдыха мебель, имеющую упругую поверхность, отличающуюся ортопедическими свойствами;
• не употреблять без особой необходимости слабительные препараты, раздражающие слизистые покровы прямой кишки;
• не включать часто в меню солености, пряности, маринады, алкогольные напитки;
• ежедневно уделять время физкультурным и гимнастическим упражнениям, направленным на укрепление тазовой мускулатуры.

Нужно понимать, что терапия запущенного геморроя может длиться до 10 лет, при этом ни один медицинский специалист не даст гарантии, что заболевание никогда не рецидивирует.

Только соблюдением профилактических правил можно предотвратить рецидив неприятной болезни.

Видеозаписи по теме

Интересное

Занимаюсь профилактикой и лечением колопроктологических заболеваний. Образование высшее медицинское..Специальность: Флеболог, Хирург, Проктолог, Эндоскопист. .

Вконтакте

Одноклассники

– заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов. В нормальном состоянии геморроидальные узлы обязательно существуют в анальном канале каждого человека, ненормальным считается лишь их увеличение, выпадение, болезненность, кровотечение из них. Вообще, геморрой относят к заболеваниям системы кровообращения (Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов). Это одно из самых распространенных заболеваний. С каждым годом людей страдающих геморроем становится все больше, причем ему подвержены практически все возрастные группы.

Геморроидальные узлы – это сосудистые образования, расположенные в нижней части прямой кишки (анальном канале), в виде трёх подушечек. При воздействии неблагоприятных факторов, таких как чрезмерная физическая нагрузка, беременность, сидящий образ жизни в неправильной позе, происходит застой крови в узлах, и они увеличиваются. При увеличении внутренних узлов говорят о внутреннем геморрое, наружных - о наружном геморрое. Чаще всего происходит увеличение и наружных, и внутренних узлов, такой геморрой называется комбинированным.

Как все происходит?

Артерии, снабжающие кровью анальный канал, спускаются из прямой кишки и образуют богатую сеть сосудов (это объясняет, почему кровотечение при геморрое ярко-красного, алого цвета - артериальная кровь, а не темно-красного - венозная, и почему кровотечение бывает весьма серьезным). Эти артерии снабжают кровью геморроидальные узлы.

Существуют 2 венозных протока, отводящих кровь из нижней области прямой кишки и ануса. Первый ведет в прямую кишку, второй проходит под кожей вокруг ануса.

Если геморрой начинается в верхней (ректальной) стороне анального канала (выше так называемой зубчатой линии), речь идет о внутреннем геморрое. Если в нижней части анального канала - внешнем. Геморрой возникает тогда, когда отток крови из геморроидальных узлов по каким-то причинам затруднен. Сосуды геморроидальных узлов набухают и ткани узла увеличиваются в размерах. Выпуклые массы ткани выступают в анальный канал, но в отличие от внешнего геморроя, внутренний не виден снаружи и его сложно почувствовать на ранней стадии.

Причины возникновения геморроя

• Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей (при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов), чрезмерное натуживание;
• Врожденная недостаточность венозной системы;
• Застой в венах прямой кишки, нарушения оттока по венозным стволам;
• Запор (увеличивается давление в прямой кишке и происходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);
• Недостаточное потребление в пищу пищевых волокон;
• Беременность, роды (у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя);
• Экзо– и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей);
• Инфекционные агенты (колит , криптогенная инфекция);

В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венулам (мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие отток обеднённой кислородом крови из капилляров в вены) от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые и являются субстратом геморроидального узла.

Наличие даже одной из вышеперечисленных причин может спровоцировать геморрой.

Симптомы геморроя

Наиболее частая жалоба при внутреннем геморрое - безболезненное кровотечение. Вы увидите вкрапления ярко красной крови в стуле, на туалетной бумаге или капли крови в унитазе. Кровотечение обычно длится недолго.

Внутренний геморрой протекает безболезненно, его на ранних стадиях невозможно увидеть или почувствовать, в отличие от внешнего. Внешний геморрой можно увидеть вдоль внешней стороны ануса и почувствовать.

Обнаружить у себя геморрой можно, почувствовав комок в анусе, либо увидев кровь на туалетной бумаге или в унитазе, или заметив выпадение внутренних геморроидальных узлов после дефекации, геморроидальные узлы могут быть травмированы (например, при запоре) и возможно появление кровотечения и боль. Такие симптомы, как анальный зуд или дискомфорт могут быть и не замечены. При выпадении геморроидальных узлов часто появляется зуд в анусе (анальный зуд).

Кровотечение из прямой кишки является симптомом и более грозных заболеваний, поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

Следствием внешнего геморроя может быть болезненное состояние, которое называется тромбированный геморрой.

Когда сгусток крови оседает в геморроидальном узле, геморрой станет еще более опухшим. Это приводит к еще большему его увеличению. Возникают сильные боли и жжение при дефекации. Это тоже является одним из факторов, которые могут потребовать осмотра врача и лечения.

При геморрое расширяются опухшие вены прямой кишки, при этом примите во внимание, что рак вызывается клетками, которые выходят из-под контроля. Геморрой не может привести к развитию рака толстой или прямой кишки (или колоректальный рак). В некоторых редких случаях, однако, люди с колоректальным раком являются более восприимчивыми к геморрою. Это происходит потому, что получается дополнительное давление на вены прямой кишки, когда растет опухоль.

Симптомы геморроя могут быть очень похожими на рак прямой кишки, поэтому обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы: кровь в стуле и ректальные кровотечения, а также ректальная боль.

Клиническая картина

Выделяют острый геморрой (ущемленный геморрой, острый тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов) и хронический.

По клинической картине различают 3 степени тяжести острого геморроя.

I степень – небольшие, слегка болезненные подкожные узлы тугоэластической консистенции. Кожа перианальной области гиперемирована. Больные отмечают жжение и зуд после дефекации. Описанные явления усиливаются после приема острой, соленой пищи, алкоголя.

II степень – перианальная зона резко гиперемирована, болезненна, уплотнена. При сидении и ходьбе – сильные боли в области заднего прохода. После слабительного, клизмы стул бывает, сопровождается сильными болями.

III степень – вся перианальная область отечна, гиперемирована, с ущемленными в анальном канале, выпавшими («букет») багровыми, плотными и резко болезненными узлами. Эта стадия острого геморроя нередко сопровождается задержкой стула и мочеиспускания. Больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Если не принять срочных мер, выпавшие и ущемленные узлы могут некротизироваться, что грозит развитием тяжелого парапроктита (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки).

Воспаление при остром геморрое носит всегда вторичный характер и связано с нарушением кровообращения в ущемленных узлах, с проникновением инфекции в ткани узлов. Наиболее характерными жалобами являются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, затруднение во время дефекации.

Затем появляются кровотечения во время дефекации – от следов крови до массивных.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя не составляет труда. Диагноз, как правило, выявляется при опросе пациента и первом амбулаторном осмотре. При осмотре оценивается степень выпадения узлов из анального канала, возможность их обратного вправления, кожные покровы анальной области, наличие и степень кровоточивости.

Иногда может понадобиться анаскопия. При анаскопии маленький, светящийся шар (анаскоп) помещается в анус, что позволяет в полной мере увидеть анус и нижний отдел прямой кишки. Процедура причиняет небольшой дискомфорт, но легко выполняется в кабинете врача и не требует обезболивающих препаратов.

Для исключения онкологии проводят ректороманоскопию, исследование прямой и сигмовидной кишок, при котором осматривается слизистая этих областей.

Геморрой дифференцируют (уточняют диагноз при сходных симптомах с болезнями):

1. С анальной трещиной, которая также может давать кровотечение и боль в области ануса.
2. Выпадение слизистой или всей прямой кишки, при этом образование имеет цилиндрическую форму.
3. С раком прямой кишки, при котором также присутствует кровотечение. Есть редкие формы рака, которые выглядят как геморрой. с кожными заболеваниями, в частности, с кондиломами.
4. Другими причинами кровотечения могут быть колит (воспаление кишки), полипы.

Лечение геморроя

Лечение острого геморроидального тромбофлебита делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение включает регуляцию акта дефекации и консистенции кала путем назначения диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, овощи, фрукты.

Соблюдение гигиенического режима (душ, обмывание области заднего прохода теплым раствором марганцовки). Не рекомендуется прием острой пищи, алкоголя. При сильных болях – холод на промежность, анальгин, свечи с гепарином.

В наше время широко применяют безоперационное лечение геморроя. Данные методы применимы на начальных стадиях болезни, когда вылечить геморрой можно минимальным «вмешательством в организм».

Методы безоперационного лечения геморроя:

• Склеротерапия - введение в геморроидальные узлы специальных клейких веществ, которые заполняют их просвет и склеивают их стенки.
• Инфракрасная коагуляция - этот метод основан на том, что с помощью специального инструмента с инфракрасным излучением врач блокирует поступление крови к геморроидальным узлам, что приводит к их опустошению и спаданию.
• Проксимальное лигирование (перевязка) – мини-операция, при которой перевязывают артерии, несущие кровь к геморроидальным узлам, что также приводит к их отпаданию.
• Лигирование (перевязка) латексными кольцами - манипуляция, занимающая не более 10 минут, при которой на основание геморроидального узла накладывается колечко, которое прекращает питание узла в результате чего он отмирает и отпадает вместе с кольцом. Данная операция эффективна даже на третьей стадии геморроя.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленного – лечение оперативное.

Операция при геморрое

Хирургическое лечение геморроя применяют в тех случаях, когда заболевание находится в третьей и четвертой стадии, т.е. имеются невправимые геморроидальные узлы, а также в случае острого тромбоза (резкой закупорки узла и прекращения оттока крови), который сопровождается невыносимыми болями. Операция по удалению геморроя называется геморроидэктомия - во время операции под общим наркозом производится удаление всех геморроидальных узлов.

Геморроидэктомию осуществляют различными способами, в настоящее время, для удаления геморроя, чаще всего используют специальные ультразвуковые скальпели. Послеоперационный период длится до 20 дней – в этот период больные должны избегать физических нагрузок, питаться легкой и жидкой пищей для предотвращения запоров. Рецидивы (повторные случаи) запора после операции практически не встречаются.

После операции в течение 2 дней назначаются обезболивающие средства, свечи.

Осложнения:

1. рубцовые изменения в заднем проходе;
2. стойкий болевой синдром;
3. проктит, проктосигмоидит (чаще всего является местным проявлением воспалительного заболевания всей толстой кишки (колит));
4. сужение заднего прохода.

Лечение

• При I степени – профилактические меры.
• При II степени – консервативная терапия.
• При III степени – оперативное лечение.

Свечи применяются только при внутреннем геморрое (так как при наружном они не воздействуют на узлы), а мази – главным образом при наружном геморрое.

Если боль невыносима, врач выполнит новокаиновую блокаду заднего прохода - несколько уколов новокаина в ткани рядом с анусом. Если боль вызвана анальной трещиной, применяют баралгин, спазмалгон или пластырь с нитроглицерином. Местные препараты на основе гормональных средств (в основном, стероидных) оказывают противовоспалительное действие, но имеют ограничение применять не более 7 дней.

В современной медицине для лечения геморроя используется лед. Лед – известное средство, снимающее боль при геморрое. Его прикладывание к геморроидальной шишке способствует сужению сосудов, помогает остановить кровотечение.

Геморрой у беременных

Геморрой часто встречается во время беременности и родов. Беременность провоцирует или усугубляет геморрой, но почему это происходит, тоже точно неизвестно. Поскольку у большей части женщин после родов симптомы геморроя исчезают, весьма вероятно, что при беременности его вызывают не только повышение давления в брюшной полости и малом тазу из-за увеличения матки, но и гормональные изменения.

При обнаружении первых признаков геморроя, лечение необходимо начать немедленно. В этом случае геморрой можно вылечить быстро, надежно, безболезненно.

Профилактика геморроя

• Устранение сопутствующих заболеваний (гастрит, колит).
• Снятие действия других провоцирующих факторов (употребление алкоголя, курение).
• Борьба с запорами. Послабляющие средства на растительной основе (корень валерианы, кора крушины, корень ревеня); смесь меда, инжира и александрийского листа.
• Обратите внимание на свое питание. Не употреблять острую и пряную пищу. Употребляйте в пищу больше фруктов и овощей, содержащих достаточное количество растительной клетчатки. Рекомендуется увеличение пищевых волокон в рационе, лечение запоров. Волокна есть в свежих и сушеных фруктах, овощах, зерне и зерновых культурах. В день рекомендуется 20-30 грамм клетчатки. Этот совет поможет избежать частых запоров, которые являются одной из причин развития геморроя.
• Если ваша работа предполагает малоподвижный образ жизни, займитесь гимнастикой, плаванием, также полезна ходьба и бег. Благодаря регулярным физическим упражнениям вы улучшите кровообращение и снизите риск развития геморроя.
• Соблюдайте гигиену области промежности: старайтесь чаще подмываться и принимать душ не реже одного раза в день.
• Слабительные препараты часто употреблять не рекомендуется, поскольку диарея (понос) усугубляет симптомы геморроя.

При возникновении симптомов геморроя, обратитесь к врачу как можно раньше. На ранних стадиях геморрой намного легче поддается лечению.

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – заболевание занимает третье место после колитов и геморроя. Чаще страдают женщины.

Стул для больных становится трагедией. Избегая стула, больные отказываются от приема пищи.

Причины возникновения анальных трещин:

1. запоры и поносы;
2. травмы инородными телами в испражнениях;
3. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь желудка, холецистит); 4) неспецифические заболевания прямой кишки (проктит);
4. анальный зуд;
5. геморрой;
6. гинекологические и урологические инфекции;
7. роды;

Трещина представляет собой щелевидный разрыв слизистой анального канала, располагающийся на задней стенке. Глубина ее может быть различной.

Клиническая картина

Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие боли и спазм заднего прохода. Анальная трещина вызывает боли, приводящие к спазму.

Триада симптомов:

1. боль во время или после дефекации;
2. спазм сфинктера;
3. скудное кровотечение во время дефекации.

Боли могут иррадиировать (перемещаться) в крестец и промежность. Они могут вызывать дисменорею (расстройства менструаций, характеризующиеся болями в низу живота, пояснице и крестце в сочетании с общими явления). Боль во время дефекации характерна для острой трещины, после нее – для хронической.

Диагностика геморроя

• Осмотр области заднего прохода.
• Пальцевое исследование прямой кишки.
• Ректоскопия.

Лечение геморроя

Лечение анальных трещин должно быть направлено на снятие болей и спазма сфинктера, на нормализацию стула и заживление трещин.

Любое лечение назначает врач, индивидуально для каждого пациента.

Оперативное лечение

Хронические рубцовые трещины, упорный спазм сфинктера и сужение анального канала подлежат оперативному лечению. Операция заключается в иссечении трещины.

Запор

Самая частая причина геморроя – это запор. Рассмотрим подробнее это явление.

Запор возникает вследствие нарушения функции толстого кишечника, проявляется редкими или затруднительными актами дефекации и сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Каждый человек имеет свою индивидуальную частоту и характер стула. Она зависит от его образа жизни, пищевых привычек. Но часто повторяющаяся задержка или неполное опорожнение кишечника более чем на 48 часов является хроническим запором.

Заболевания, при которых возможен запор

• анальная трещина
• Рак кишечника
• Депрессия
• Дивертикулит (дивертикулез)
• Болезнь Гиршпрунга - одно из тяжелых врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.
• Синдром раздраженного кишечника
• Склеродермия

Возможные причины запора

• Гормональные изменения менструального цикла
• Диета, бедная клетчаткой
• Медпрепараты
• Дисфункция тазового дна
• Беременность
• Травма позвоночника

Причины запоров

Причины запоров самые разнообразные.

Когда исключены все заболевания кишечника и внекишечные причины запора, тогда диагностируют функциональный запор.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию функционального запора, наиболее часто встречаются, они связаны с нарушением регуляции кишечной моторики центрами коры головного мозга. Это депрессии, тревожные состояния. Подавление позывов к дефекации при ограниченной доступности туалета, изменения привычного ритма и образа жизни.

Алиментарный запор развивается при нерациональном и однообразном питании механически щадящей пищей с ограничением клетчатки. К продуктам, задерживающим опорожнение кишечника, относят манную и рисовую каши, сдобу, кисели, крепкий чай, шоколад, кофе.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, пожилых людей развиваются гиподинамические запоры, вследствие снижения физической активности.

При синдроме раздраженного кишечника происходит нарушение кишечной моторики. Синдром проявляется сочетанием болей в животе и нарушением дефекации (понос, запор или чередование поносов и запоров) без патологических изменений в кишечнике. Развитию синдрома предшествует голодание, прием слабительных, частые очистительные клизмы, для снижения массы тела, изменение психоэмоционального состояния (депрессии).

Острый запор – это внезапное отсутствие стула в течении нескольких часов, встречается при кишечной непроходимости. Сопровождается схваткообразными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой газов, запорами. Состояние больного быстро и резко ухудшается и требует неотложного осмотра врача.

Обследование при запорах

Для определения причины запора необходимо провести ряд обследований. Общий анализ крови , для исключения воспалительного процесса и анемии.

Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскапия, для исключения патологических процессов в кишечнике, фиброгастродуоденоскопия – для диагностики язвенной болезни, УЗИ органов брюшной полости – для выявления органических заболеваний органов пищеварения. Анализ крови на скрытую кровь, копроцитограмма – для определения воспалительного процесса в кишечнике, анализ кала на яйца гельминтов. Бактериологическое исследование кала – для определения нормальной микрофлоры и выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Лечение запоров

Для устранения запора необходимо изменение образа жизни. Занятия физкультурой, плаванием, бегом (если нет для этого противопоказаний) способствуют укреплению брюшного пресса и усилению моторики кишечника.

Гимнастика от запоров

Акту дефекации помогает массаж живота (утром в постели в течение 5 минут круговыми движениями по часовой стрелке) и общий массаж. Восстановлению позывов к дефекации способствуют специальные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику. Утром перед началом гимнастики рекомендуют выпить стакан холодной воды, через 30 минут в туалете проделать упражнения. Глубокий вдох - выпячиваем живот, пауза 5 секунд, выдох – втягиваем живот, пауза 5 секунд, повторяют 3 раза, затем сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий, упражнение повторяют 7-10 раз.

Питание при запорах

Это хлеб с муки грубого помола с добавлением отрубей , разнообразные овощи в сыром и тушенном виде, фрукты, продукты из цельных зерен. Особенно полезна свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста. Сливы, абрикос, инжир, груши содержат клетчатку и сорбит эффективны как для профилактики, так и для лечения запоров. Увеличению объема кишечного содержимого и ускорению его транзита способствуют отруби, морская капуста, льняное семя. Пшеничные отруби заливают кипятком, чтобы они набухли, жидкость сливают, принимают постепенно наращивая дозу с 1 чайной ложки до 1-2 столовых ложек 2-3 раза в день, в течении 6 недель. Полезно включить в рацион морскую капусту, с минимальным количеством уксуса.

Медикаментозное лечение запоров

При неэффективности или малой эффективности диеты и гимнастики врач назначает слабительные.

Лечение запоров народными средствами

При лечении запоров широко применяют фитотерапию. К слабительным средствам растительного происхождения относят: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень солодки, трава укропа, семена подорожника. Микроклизмы с облепиховым маслом и маслом шиповника. Эти способы терапии разрешено применять исключительно в качестве вспомогательных при терапии геморроя.

Осложнения запоров

Осложнением хронического запора является формирование калового завала (копростаза), который может стать причиной недержанию кала, ректального кровотечения, выпадения прямой кишки и развития кишечной непроходимости.

К какому врачу обратиться при запорах?

Основой лечения является устранение причины запоров и требует индивидуального подхода. Необходимые препараты, их дозу, комбинации порекомендует только врач общей практики (семейный врач, терапевт, педиатр) или врач гастроэнтеролог. Если запоры сопровождаются потерей массы тела, резкой слабостью, повышением температуры тела, нарастающими интенсивными болями в животе, снижением аппетита, появление слизи и крови в кале, кровотечениями необходимо срочно обратиться к врачу общей практики.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Носители ВИЧ вынуждены часто сталкиваться с расстройствами пищеварения, запорами, диареей. Обычно понос или запор при ВИЧ вызван приемом некоторых фармацевтических средств, назначаемых для лечения различных инфекционных заболеваний. Замечены случаи, когда при ВИЧ наблюдается снижение количества СД4, что провоцирует появление сопутствующих заболеваний, в том числе и сопровождающихся поносом.

Расстройства пищеварения при ВИЧ в виде поноса проявляются в качестве выхода каловых масс полужидкой или водянистой оформленности и увеличения частоты актов дефекации. Наряду с этим возникает следующая симптоматика:

1 снижение или полное отсутствие аппетита;

2 вздутие живота;

3 тошнота;

5 головокружения;

6 сильная усталость.

Причины поноса при ВИЧ, почему появилась диарея?

Наиболее распространенной причиной диарей у ВИЧ-инфицированных людей является прием лекарственных средств- ингибиторов протеазы, различных антибиотиков, Абакавира и Видекса, как препаратов, относящихся к группе ингибиторов обратной транскриптазы.

Поносы подобного происхождения имеют свойство удерживаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев, практически на весь период терапии. Диарея при ВИЧ не всегда устраняется терапией при вынужденных приемах некоторых лекарственных средств, ориентированных против ВИЧ.

Понос, диарея от приема препаратов ВИЧ

Диарея способна протекать при ВИЧ различно. Нередки случаи возникновения сильного поноса, способного заставить пациента бегать целый день в туалет, а стул при этом имеет жидкую консистенцию и неконтролируемый обильный характер. Наряду с этим наблюдаются лихорадка и общая слабость, появляющиеся ввиду большей потери жидкости и электролитов при диарее. Эти симптомы отслеживаются у 25% пациентов, употребляющих Нелфинавир, и примерно у 20% пациентов, употребляющих Саквинавир.

Схожая симптоматика в виде частого жидкого стула может проявляться и при приеме Лопинавира, Индинавира, Ампренавира и Ритонавира. У пациентов, принимающих ингибиторы обратной транскриптазы, наблюдается меньшая выраженность диареи.

Диарея при ВИЧ не требует корректировки пищевого рациона и пищевого поведения, так как это на самом деле бессмысленно. Медицина располагает некоторыми методами для устранения этого заболевания, к примеру:

1 прием Лоперамида или Имодиума (препараты, имеющие более выраженное действие, вправе рекомендовать только квалифицированный специалист);

2 прием препаратов с добавлением кальция, приблизительно до 500 мг с утра и вечером (кальций ощутимо снижает частоту поноса);

3 хороший эффект обеспечивает прием овсяных отрубей в таблетках (отруби активно принимают на себя жидкость в кишечнике, снижая перистальтику и продвижение каловых масс).

При появлении диареи не стоит отказываться от регулярных приемов пищи и питья. Также крайне нежелательно прерывать прием назначенных доктором лекарственных средств, даже, когда они способствуют продолжению поноса. В таком случае необходимо сходить на прием к доктору и получить консультацию. Скорее всего, специалист предложит иную схему терапии либо заменит препарат и даст рекомендации по избавлению от произошедших проблем.

Как лечить понос, диарею при ВИЧ?

Чаще всего у пациентов при ВИЧ расстройство сходит на «нет» за несколько суток. Когда понос удерживается долгое время, пациенту в обязательном порядке следует посетить доктора.

Наиболее распространенные способы лечения поноса, диареи при ВИЧ инфекции:

1 При продолжительных диареях организм теряет значительные объемы жидкости и минеральных веществ, в результате чего нарушается водно-солевой баланс в организме. Восстановить утраченную жидкость можно при приеме больших объемов воды и специальных растворов, которые легко готовятся в домашних условиях либо купить в аптеке в готовом виде.

2 Продолжительная диарея при ВИЧ провоцирует вымывание солей кальция из тканей. Для восполнения утраченного микроэлемента необходимо включить в пищевой рацион как можно больше морепродуктов, картофеля, красного мяса и бананов.

3 Некоторые блюда имеют особенность усиливать моторику кишечника, и даже провоцируют тошноту и рвоту. Это может быть кофе, острая пища, сырые фрукты и овощи. Таким образом, происходит расстройство пищеварения со всеми вытекающими последствиями.

4 Хорошего эффекта в борьбе с диарей можно добиться приемом натуральных растворимых волокон, которыми богаты бананы, бобовые, овес, яблоки. Однако фрукты подходят не всем. Любые корректировки пищевого рациона для лечения поноса при ВИЧ инфекции следует согласовывать с лечащим доктором.

5 Часто острота симптоматики при поносе существенно снижается при перемене пищевого рациона и ограничении приема жирных и жареных блюд и продуктов с высоким содержанием лактозы. Крайне нежелателен прием копченостей, соленой рыбы, мучных и сладких блюд. Сахаросодержащие продукты будут усиливать расстройство пищеварения.

6 Пища, насыщенная волокнами, способствует разжижению каловых масс, что в случаях с частыми поносами не принесет пользы. Для закрепления кала пищевые волокна следует исключить из пищевого рациона.

7 При появлении трещин и раздражений в анальном канале можно использовать противогеморроидальные суппозитории и препараты наружного применения. Болезненные проявления при геморрое начинаются не сразу. На первых стадиях болезни может полностью отсутствовать болезненная симптоматика.

Какие таблетки, лекарства от диареи, сильного поноса можно применять при ВИЧ?

Понос является достаточно распространенным явление у людей с диагнозом вирус иммунодефицита человека. С таким неприятным симптомом приходится мириться, если причиной его возникновения является прием лекарственных препаратов, направленных на поддержание жизнедеятельности пациента. Однако это совершенно не означает, что лечение в таких случаях не требуется, облегчить состояние пациента необходимо, поскольку оно может привести к обезвоживанию организма. А это может негативно отразиться на общем состоянии больного.

Основу лечения диареи у больных ВИЧ, впрочем, как и у других пациентов, составляет налаживание питьевого режима Помимо чистой воды при этом могут подойти различные травяные настои, чаи с добавлением плодов шиповника, цветков ромашки лекарственной и зверобоя. Кроме того, подойдут и компоты на основе ягод, различные кисели и свежевыжатые соки.

Медикаментозная терапия такой диареи состоит из приема таких препаратов, как:

1 Имодиум. Дозировка препарата в этом случае составляет две капсулы, которые следует принимать непосредственно после каждого акта дефекации;

2 препараты, содержащие в своем составе большое количество кальция (особенно это показано при лечении Нелфинавиром). Это способствует уменьшению объема каловых масс;

3 препараты, изготовленные на основе овсяных отрубей. К ним относится такое лекарственное средство, как Solgar. Благодаря этому снижается объем жидкости в кишечнике и замедляется скорость движения по нему каловых масс.

Следует учитывать, что прием противодиарейных препаратов нельзя совмещать с препаратами, которые спровоцировали появление этого неприятного симптома, между ними должен быть временной промежуток в 30 минут. Если причиной поноса у больного ВИЧ является попадание в организм бактерий или вирусов, то ее терапию следует проводить при помощи препаратов группы антибиотиков. Но поскольку они способствуют нарушению баланса микрофлоры, то такое лечение необходимо обязательно дополнить приемом пробиотиков или пребиотиков.

При появлении поноса неясной этиологии больному следует сдать необходимые анализы на наличие в организме гельминтов. В случае если результат анализов окажется положительным, то лечение будет проводиться с применением противогельминтных препаратов.

Чем может быть опасен понос при ВИЧ?

Одним из факторов, вызывающих продолжительные поносы при ВИЧ, может выступать снижение уровня СД4. Наряду со специфическими причинами развития диареи расстройство кишечника может происходить по ряду распространенных причин. Когда не получается их диагностировать, то доктор может всё отнести на счет ВИЧ.

Поносы, чередующиеся с запорами, когда развивается схожая симптоматика, к примеру, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота, потеря аппетита, являются рядовыми расстройствами пищеварения. Помимо этого, наиболее распространенной причиной диареи в повседневности выступает не инфекция, а стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение. При прогрессировании ВИЧ острая диарея может вызываться специфическими инфекциями: сальмонеллой, шигеллой, цитомегаловирусом и многими другими.

Когда нужно обратиться за помощью к врачу, если появился понос при ВИЧ инфекции

Диарея при ВИЧ – весьма распространенное состояние, при котором симптоматика имеет схожую картину с другими заболеваниями. Во-первых, необходимо сконцентрировать внимание на характер и консистенцию каловых масс, частоту посещений туалета, присутствие в кале нежелательных примесей, таких, как гной, слизь, кровь, пена. Помимо этого возможно появление и некоторых сопутствующих симптомов вместе с диареей при ВИЧ, дающих важные сведения для проведения диагностики:

1 головокружения;

2 тошнота;

4 рези в животе;

5 вздутие брюшины;

6 метеоризм;

7 стремительная потеря веса;

8 повышенная температура тела;

9 снижение аппетита.

Когда диарея при ВИЧ стабильно удерживается более трех суток – это тревожный признак, который нельзя игнорировать. Незамедлительно следует обратиться за помощью к специалисту, заметив в своих каловых массах примеси крови или слизи. Для снижения тяжелых симптомов доктору нужно представить как можно больше подробной информации о частоте посещений уборной, присутствии опасных включений в каловых массах при поносе, а также наличия других сопутствующих признаков во время приступа диареи.

По окончании сбора анамнеза доктор переходит к осмотру пациента и дает направление на сдачу анализов и необходимые методы обследования. При подозрении на развитие туберкулеза следует провести незамедлительную комплексную диагностику пациента в стационарных условиях. При подтверждении диагноза пациенту рекомендуется временная изоляция от здоровых членов семьи. Затем переходят к комплексному лечению, включающему противопоносные и антимикробные препараты. Подобная терапия исключает прием алкогольных напитков, способных привести с тяжелым осложнениям. При туберкулезе рекомендуется пересмотреть свой пищевой рацион.

Диета для больного туберкулезом с длительной диареей при ВИЧ исключает следующие продукты:

1 алкогольные напитки;

2 крепкий черный чай;

4 соки из цитрусовых;

5 острые специи;

6 жирное мясо.

В таких ситуациях не рекомендуется пить горячую или слишком холодную воду. Также противопоказано молоко и любая молочная продукция. На протяжении всего периода болезни, когда устойчиво удерживается понос, желательно пить как можно больше минеральной воды без газа, что даст возможность организму восстановить потери жидкости и микроэлементов. Контактировать с каловыми массами следует крайне осторожно. Если больной сам не может себя обслуживать, то человек, ухаживающий за ним, должен проводить все манипуляции в латексных одноразовых перчатках, которые после утилизации кала следует тут же выбросить.

Все мероприятия по предосторожности не дадут возможности передачи ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний другим людям. При возникновении раздражений на кожных покровах вокруг анального канала можно использовать детский крем или облепиховое масло. В данном случае желательно отказаться от применения сухого мыла и измерения ректальной температуры.

Изнуряющие поносы при ВИЧ инфекции наносят вред геморроидальным узлам, которые могут выпадать таким же способом, как и при запорах. Раздраженные стенки прямой кишки создают сильный дискомфорт при актах дефекации, а со временем и в состоянии покоя. Больной испытывает зуд и жжение, постепенно приводит к кровотечениям, которые могут быть ситуативными после актов дефекации, либо же продолжительными. Таким образом, постепенно развивается еще одно заболевание – геморрой.

Профилактика и диета от поноса при ВИЧ инфекции

Носителям ВИЧ-инфекции необходимо постоянно следить за своим рационом, поскольку нарушение диеты способно спровоцировать начало диареи либо сделать ее интенсивнее. Рацион питания таких больных должен в обязательном порядке состоять из продуктов, способствующих нормализации стула. К ним относятся:

1 рисовая и овсяная каша на воде;

3 яблоки в запеченном виде, яблочное пюре или свежевыжатый яблочный сок;

4 вчерашний хлеб;

5 отварной картофель и прочее.

В приготовленные блюда желательно добавлять небольшое количество измельченного мускатного ореха, поскольку он обладает закрепляющим эффектом. Необходимо исключить из рациона питания продуты, оказывающие раздражающее действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта, например, острые, копченые, жирные и жареные блюда, а также шоколад, молочные продукты, кондитерские изделия, газированные напитки, соки из цитрусовых, овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку.

У больных ВИЧ-инфекцией меню должно быть сбалансировано и состоять из белков, углеводов и необходимых для жизнедеятельности витаминов и минералов. Организм таких больных может испытывать дефицит некоторых питательных элементов, поскольку пища слишком быстро движется по желудочно-кишечному тракту, не успевая усваиваться.

Большое количество белка содержится в мясе и рыбе, поэтому больным ВИЧ необходимо включить его в свой ежедневный рацион. Употреблять такие продукты необходимо в отварном или запеченном виде, а лучше всего их перед употреблением пюрировать. Углеводами богато большинство круп и макаронные изделия, поэтому основу рациона больного должны составлять каши, например, рисовая, овсяная или манная, приготовленные на воде.

Фрукты и овощи должны стать основным источником витаминов, но при этом их употребление в сыром виде крайне нежелательно. Исключение можно сделать лишь для бананов и небольшого количества перетертых яблок, все остальное должно быть термически обработано. Питание во время диареи должно быть дробным и состоять из небольших порций. Это лишь небольшая часть основных рекомендаций, позволяющих нормализовать работу желудочно-кишечного тракта у больных ВИЧ. Более подробно может рассказать профильный специалист, который и подберет оптимальное сбалансированное меню.

Аноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ - ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) - кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются:
Анальные кондиломы (1/3 случаев).
ВИЧ-ассоциированные язвы (1/3 случаев).
Другие заболевания: абсцессы и свищи прямой кишки, геморрой, ЗППП, травма/инородные тела, анальная дисплазия/неоплазия, контагиозный моллюск, типичный или атипичный туберкулез (1/3 случаев).

ВИЧ-ассоциированные язвы : болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции.

Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных , ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных.

а) Эпидемиология . Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов.

б) Симптомы . В зависимости от заболевания => усиливающаяся или постоянная перианальная и ректальная боль, возможны лихорадка, задержка мочеиспускания, кровотечение/ наличие отделяемого, разрастания:
Кондиломы: «шишки и бугры», зуд, кровотечение.
ВИЧ-ассоциированные язвы: боль, гнойное отделяемое, кровотечение.
ЗППП: периректальная боль (герпес), серозно-гнойное отделяемое и императивные позывы/тенезмы (венерический лимфогранулематоз), диарея и т.д.
Абсцесс: припухлость, боль, воспалительный инфильтрат, лихорадка.
Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) -> рак: клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до болей и наличия опухоли.
Геморрой: кровотечение, пролапс.

Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы : истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.

в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Боль :
Причины, несвязанные с ВИЧ: хроническая анальная трещина, тромбировапный наружный геморрой, абсцесс, спазм леватора, анизм.
Связанная с ВИЧ: ВИЧ-ассоциированные язвы, герпес, абсцесс. ЗППП, травма.

Изъязвление :
Хроническая анальная трещина (нехарактерная для МСМ): высокая локализация (анальный канал), спазм сфинктера, сторожевой бугорок.
Идиопатическая ВИЧ-ассоциированная язва: часто локализуется по задней линии или эксцентрично/мультицентрично, низко (у края ануса); отмечается слабый тонус сфинктера, нехарактерны бахромки и бугорки, возможно формирование «мостиков» слизистой над язвами.
Специфическая инфекция: герпес, цитомегаловирус, мягкий шанкр, туберкулез, Cryptococcus, актиномикоз.
Острая травма (половой акт, инородные тела).
Опухоли: рак анального канала, лимфома.
ВЗК (язвенный колит/болезнь Крона).

Разрастания/опухоль :
Кондилома.
Рак, лимфома, саркома Капоши.
Актиномикоз, шанкр и т.д.

г) Патоморфология :
ВИЧ-ассоциированная язва: изъязвление эпителия, неспецифический острый или хронический инфильтрат.
Другие патологические изменения зависят от сопутствующих заболеваний.

д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт :
- Анамнез: начало/характер симптомов, шишки/бугры, функция кишечника и привычки, предшествующая инконтиненция? Сделан ли анализ на ВИЧ? Время от начала ВИЧ-инфекции? Заболевание у партнера? Оппортунистическая инфекция и опухоли? Потеря веса? Текущий прием препаратов ВААРТ?
- Анализ на ВИЧ, если не был выполнен.

Иммунный статус: количество CD4, вирусная нагрузка. - Клиническое обследование:
Наружный осмотр (анальные бахромки, тромбированные наружные геморроидальные узлы, эритема/уплотнение)? Разведение ягодиц -» видимые изъязвления.
Если имеются жалобы на выраженную боль, то пальцевое или инструментальное исследование при первичном осмотре не показано!
Наружная пальпация: нормальный/сниженный тонус сфинктера?

Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д.
- Дальнейшее обследование толстой кишки проводится в соответствии с общими руководствами по скринингу (при соответствующих анамнестических сведениях или признаках => может быть отложено на 3-4 недели до стихания остроты симптомов).

Дополнительные исследования (необязательные) :
Посевы (вирусы, бактерии, включая гонококки, грибы, кислотоустойчивые бактерии).
Биопсия всех необычных образований.
Тест на туберкулез.
Возможно рентгенография органов грудной клетки.

е) Классификация :
Заболевания, вызываемые ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией.
ВИЧ-ассоциированные заболевания (сочетанные без прямой причинно-следственной связи).
ВИЧ-независимые заболевания.

д) Лечение без операции связанных с болезней прямой кишки :
Общее: оценка иммунного статуса (например, CD4 < 50) => начало/оптимизация ВААРТ.
ВИЧ-ассоциированная язва: эмпирическое лечение метронидазолом 3x500 мг внутрь и ацикловиром 3x800 мг внутрь в течение 14 дней - полный эффект в 85%; повторный курс, если улучшение не наступило.
ЗППП: антибиотики/противовирусное лечение, поддерживающая терапия.
Предраковые состояния: динамическое наблюдение (анальный канал).
Геморрой: лигирование, но при иммуносупрессии противопоказано.

е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Показания :
ВИЧ-ассоциированная язва: неэффективность эмпирической терапии.
Кондиломы.
Опухоль.
Резидуальный рак после химиолучевой терапии.
Абсцесс/свищ.
Геморрой при неэффективности консервативного лечения.

Хирургический подход :
Иссечение язв, возможно, с пластикой низведенным лоскутом или открытым ведением раны.
Геморрой: геморроидэктомия. Внимание: степлерная геморроидэктомия противопоказана у МСМ (риск травмы скрепками при половом акте)!
Другие заболевания: удаление кондилом, биопсия или иссечение опухолей, вскрытие абсцессов и т.д.; резидуальный рак после химиолучевой терапии => экстирпация.

ж) Результаты . ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 < 50 => плохое заживление ран.