Capitolul 6. Tulburări mnestice

Memorie- acesta este procesul de acumulare a informațiilor, de conservare și reproducere a experienței acumulate în timp util. Acesta este cel mai important mecanism de adaptare care permite o lungă perioadă de timp păstrarea în cap a unei varietăți de fenomene mentale - senzațiile primite, concluziile trase, abilitățile motorii. Elemente atât de importante ale proceselor de percepție și gândire precum reprezentările și conceptele sunt asociate cu munca memoriei. Memoria este baza, cea mai importantă condiție prealabilă pentru munca intelectului.

Mecanismele memoriei nu au fost suficient studiate până în prezent, dar s-au acumulat multe fapte care indică existența Memorie de scurtă durată, bazat pe formarea rapidă a conexiunilor temporare; și memorie pe termen lung, reprezentând legături puternice. Ambele tipuri de memorie se bazează pe rearanjamente chimice (proteine, ARN etc.) și pe activarea contactelor intercelulare corespunzătoare (sinapsele). Transferul de informații din memoria pe termen scurt în memoria pe termen lung este posibil asociat cu activitatea părților profunde ale lobilor temporali ai creierului și a sistemului limbic, deoarece deteriorarea bilaterală a acestor părți perturbă procesul de fixare a informațiilor.

Cel mai adesea, tulburările de memorie sunt asociate cu leziuni organice ale creierului. În astfel de cazuri, ele sunt durabile, ireversibile. Cu toate acestea, afectarea memoriei poate apărea secundar, ca o manifestare a tulburărilor din alte zone ale psihicului. Deci, funcțiile de atenție și menținerea clarității conștiinței (menținerea nivelului de veghe) sunt strâns legate de munca memoriei, prin urmare, atenția afectată, distracția ridicată care apare atunci când gândirea este accelerată la pacienții cu sindrom maniacal, pot perturba temporar proces de captare a informațiilor. De regulă, în cazul tulburărilor de conștiență, respectiv, memoria este afectată într-o oarecare măsură (vezi capitolul 10).

Dezadaptarea poate fi cauzată de o modificare a oricăreia dintre fazele de funcționare a memoriei - imprimare (înregistrare, fixare), salvare

neniya (retenție), reproducere (reproducere). În practica clinică, nu este întotdeauna posibilă separarea tulburărilor acestor procese, deoarece medicul poate judeca păstrarea și sigilarea informațiilor numai după ceea ce a fost reprodus. Se poate determina grosier starea memoriei pacientului discutand cu acesta despre evenimentele petrecute in urma cu cateva ore, cu o zi inainte, anul trecut, in copilarie. Evaluarea procesului de fixare este asistată de un test de memorare a 10 cuvinte (vezi secțiunea 2.5).

Tulburările de memorie pot fi împărțite condiționat în tulburări cantitative (dismnezie) și calitative (paramnezie), care într-o combinație specială formează sindromul amnestic Korsakov.

Dismnezia

Dismnezia include hipermnezia, hipomnezia și diferite tipuri de amnezie.

Hipermnezia- actualizare involuntară, oarecum dezordonată a experienței trecute. Afluxul de amintiri de evenimente aleatorii, nesemnificative nu îmbunătățește productivitatea gândirii, ci doar distrage atenția pacientului, îl împiedică să asimileze noi informații. Hipermnezia fie reflectă o accelerare generală a proceselor mentale (de exemplu, cu sindrom maniacal), fie servește ca o manifestare a unei stări de conștiință modificate. Astfel, un aflux de amintiri vii poate apărea la administrarea anumitor medicamente psihotrope (hașiș, LSD, opiu, fenamină) sau însoțește paroxismele epileptiforme (de exemplu, în timpul unei aure sau crize psihosenzoriale).

Hipomnezia- slăbirea generală a memoriei. În același timp, de regulă, toate componentele sale suferă. Pacientul are dificultăți în a-și aminti nume noi, date, uită detaliile evenimentelor care au avut loc și nu poate reproduce informațiile stocate adânc în memorie fără un memento special. Pacientul trebuie să noteze pentru el informații importante, memorate anterior cu ușurință fără note. Când citește cartea, el este forțat să se întoarcă cu câteva pagini înapoi pentru a-și aminti intriga. Adesea, hipomnezia este însoțită de un simptom anecforie, când pacientul nu poate, fără îndemn, extrage din memorie diverse cuvinte, nume de obiecte, nume. Cea mai frecventă cauză a hipomneziei este o gamă largă de boli organice (în special vasculare) ale creierului, în primul rând ateroscleroza. Totuși, hipomnezia este cauzată și de tulburări funcționale tranzitorii ale psihicului, de exemplu, o stare de oboseală (sindrom astenic).

Sub termen amnezie combină o serie de tulburări caracterizate prin pierderea (pierderea) zonelor de memorie. La

afectarea organică a creierului este cel mai adesea pierderea unor intervale de timp. În isterie, există o amnezie tematică cu pierderea de informații emoționale neplăcute din memorie în timp ce alte evenimente sunt înregistrate permanent. Așadar, femeia susține că își amintește perfect cum au luat cina ea și soțul ei ieri, dar a uitat cum soțul a cerut divorțul de ea în timpul mesei.

amnezie retrograda - pierderea amintirilor despre evenimentele care au avut loc înainte de debutul bolii (cel mai adesea catastrofă cerebrală acută cu oprirea conștienței). În cele mai multe cazuri, o perioadă scurtă de timp imediat înainte de rănire sau pierderea conștienței pierde din memorie. Acest lucru se datorează faptului că unele evenimente într-o perioadă atât de scurtă de timp nu au reușit să fie consolidate în memoria de lungă durată și s-au pierdut iremediabil la pierderea cunoștinței. Informațiile care au fost incluse în memoria pe termen lung sunt mult mai puțin probabil să renunțe. Aici vorbim deja despre distrugerea structurilor biologice, modificări ireversibile ale proceselor biochimice.

Un pacient de 42 de ani care s-a născut în Gelendzhik, a fost educat și căsătorit în Ukhta, a trăit în acest oraș timp de aproximativ 15 ani și a crescut 2 fii. După divorțul de prima sa soție, s-a întors la părinții săi în Gelendzhik și a primit un loc de muncă ca șofer de camion. S-a căsătorit din nou, un fiu s-a născut în căsătorie. Într-o seară pacientul nu s-a întors acasă de la un tovarăș. A fost găsit inconștient sub pod în dimineața următoare. În această stare, a fost la terapie intensivă timp de 10 zile, apoi și-a revenit în fire. Nu mi-am putut aminti nimic despre circumstanțele accidentării. Ulterior s-a dovedit că nu-și amintește evenimentele din ultimii ani: habar nu avea că a divorțat de fosta lui soție; nu-și amintea că se mutase să locuiască în Gelendzhik; nu știa nimic despre a doua lui căsătorie. În același timp, a numit cu exactitate multe date din viața sa anterioară, a vorbit despre viața în Ukhta. S-a bucurat de sosirea celei de-a doua soții, a recunoscut-o printre străini, dar a numit-o pe numele primei sale soții. Observarea pacientului în următorii 3 ani a arătat caracterul persistent al tulburărilor de memorie care au apărut.

Este important ca, în cazul leziunilor organice ale creierului, informațiile strâns consolidate cu personalitatea pacientului să nu se piardă practic: numele, anul nașterii, ocupația, amintirile din copilărie, abilitățile școlii primare. Cazurile de amnezie grosolană descrise în literatura de specialitate cu pierderea amintirilor de bază ale personalității pacientului sunt aproape întotdeauna de origine exclusiv psihogenă: refularea isterică stă la baza unor astfel de simptome. Amnezie isterică spre deosebire de bolile organice, este complet reversibilă. Amintirile pierdute în isterie pot fi restabilite cu ușurință într-o stare de hipnoză sau dezinhibare medicinală (vezi capitolul 15).

Amnezie congestivă este amnezia în perioada de oprire cu

cunoştinţe. Se explică nu atât printr-o tulburare a funcției de memorie ca atare, cât prin incapacitatea de a percepe orice informație, de exemplu, în timpul comei sau stupoare.

amnezia anterograda - pierderea memoriei evenimentelor survenite după finalizarea celor mai acute manifestări ale bolii (după restabilirea conștienței). Totodată, pacientul dă impresia unei persoane destul de accesibile la contact, răspunde la întrebările puse, dar ulterior, nici măcar fragmentar, nu poate reproduce imaginea a ceea ce se întâmpla cu o zi înainte. Cauza amneziei anterograde este o tulburare a conștienței (încețoșarea crepusculară a conștiinței, o stare specială de conștiență). În acest caz, capacitatea de a înregistra evenimente în memorie poate fi restabilită în viitorul apropiat. În sindromul Korsakov (vezi pct. 6.3), amnezia anterogradă apare ca o consecință a unei pierderi persistente a capacității de a înregistra evenimente în memorie (amnezie de fixare).

amnezie de fixare - o scădere bruscă sau o pierdere completă a capacității de a stoca în memorie informațiile nou dobândite pentru o perioadă lungă de timp. Cei care suferă de amnezie fixativă nu-și pot aminti nimic din ce tocmai au auzit, văzut și citit, dar își amintesc bine evenimentele care s-au petrecut înainte de debutul bolii și nu își pierd abilitățile profesionale. Capacitatea de activitate intelectuală poate fi, de asemenea, păstrată. În același timp, tulburările de memorie duc la o dezorientare atât de grosolană a pacientului în orice situație nouă încât activitatea de muncă independentă devine aproape imposibilă. Amnezia de fixare poate fi o variantă extrem de brută a hipomneziei în etapele finale ale cursului leziunilor cerebrale vasculare cronice (demență aterosclerotică). Este, de asemenea, cea mai importantă componentă a sindromului Korsakov. În acest caz, apare acut ca urmare a unor catastrofe cerebrale bruște (intoxicație, traumatisme, asfixie, accident vascular cerebral etc.).

Amnezie progresivă- pierderea constantă a memoriei straturilor profunde ca urmare a bolii organice progresive. T. Ribot (1882) a descris succesiunea cu care rezervele de memorie sunt distruse în timpul proceselor progresive. Conform legii lui Ribbon, capacitatea de memorare (hipomnezia) scade mai întâi, apoi evenimentele recente sunt uitate, iar mai târziu, reproducerea evenimentelor care au avut loc cu mult timp în urmă este întreruptă. Aceasta duce la pierderea cunoștințelor organizate (științifice, abstracte). Impresiile emoționale și abilitățile practice automatizate sunt ultimele care se pierd. Pe măsură ce straturile de suprafață ale memoriei sunt distruse la pacienți, se observă adesea renașterea amintirilor din copilărie și tinerețe.

Amnezia progresivă este o manifestare a unei game largi de boli cronice organice progresive: cursul fără accident vascular cerebral a aterosclerozei cerebrale, boala Alzheimer, boala Pick, demența senilă.

Paramnezia

Paramnezia- aceasta este o denaturare sau perversiune a conținutului amintirilor. Exemple de paramnezii sunt pseudo-reminiscențe, confabulații, criptomnezii, ecoezii.

Pseudo-reminiscențe ei numesc înlocuirea golurilor de memorie pierdute cu evenimente care s-au întâmplat în realitate, dar într-un moment diferit. Pseudo-reminiscențe reflectă un alt tipar de distrugere a memoriei: reține conținutul experienței („memoria conținutului”) mai mult decât relația temporală a evenimentelor („memoria timpului”). Prin urmare, este atât de firesc ca pacienții cu tulburări de memorie să-și imagineze că ieri făceau „același lucru ca de obicei”. O femeie care se află de 2 luni în spital spune că a gătit cina ieri, a verificat lecțiile nepotului și s-a uitat la televizor. Un bărbat care, din cauza demenței în creștere, și-a părăsit slujba de profesor în urmă cu 3 ani, susține că în urmă cu o săptămână a susținut cursuri cu elevii, a dat teste.

Confabulații - este înlocuirea golurilor de memorie cu evenimente fictive care nu s-au întâmplat niciodată. Apariția confabulațiilor poate indica o încălcare a criticii și a înțelegerii situației, deoarece pacienții nu numai că nu își amintesc ce sa întâmplat în realitate, dar nici nu înțeleg că evenimentele pe care le-au descris nu s-ar fi putut întâmpla. Din acest fel confabulaţii de înlocuire ar trebui să se distingă confabulații fantastice (prostii confabulatorii), nu însoțit de pierderea amintirilor anterioare, dar exprimat în noțiunea înșelătoare că în trecut s-au întâmplat aventuri incredibile cu pacientul, evenimente fantastice, că el este strâns asociat cu oameni remarcabili, care au fost sub patronajul lor încă din copilărie. Înlocuirea confabulațiilor sunt o manifestare a sindromului Korsakov, confabulațiile fantastice fac parte din structura sindromului parafrenic.

Criptomnezia - Aceasta este o distorsiune a memoriei, exprimată prin faptul că, ca amintiri, pacienții se pot apropia de informațiile primite de la alte persoane, din cărți, evenimente care au avut loc în vis. Mai rar, are loc o înstrăinare a propriilor amintiri, atunci când pacientul crede că el personal nu a participat la evenimentele stocate în memoria sa. Astfel, criptomnezia nu este pierderea de informații în sine, ci incapacitatea de a-și identifica sursa. Pacienții de criptomnezie pot atribui poezii celebre, științifice

informații pentru că simt că le cunosc bine. Uneori, o astfel de tulburare apare ca o încălcare a gândirii (delir) și nu a memoriei.

Un pacient de 49 de ani, care suferă de o boală mintală cronică încă de la vârsta de 25 de ani, pretinde că este Pușkin, Lermontov și Yesenin în același timp. Această idee i-a venit atunci când, pe fondul unei boli apărute, s-a interesat de poezie și a decis să recitească poeziile pe care le-a studiat la școală. Citând, mi-am „simțit imediat propriul gând”, pentru că totul era familiar. Putea chiar să închidă ochii și să continue să recite ceea ce era scris în carte. Acest lucru l-a făcut să creadă că el este întruparea modernă a poeților morți de mult.

Criptomnezia poate fi o manifestare atât a psihozelor organice, cât și a sindroamelor delirante (parafrenice și paranoide).

Echomnezia (Paramnezia reduplicatoare a lui Peak) se exprimă în sentimentul că ceva asemănător prezentului s-a întâmplat deja în trecut. Acest sentiment nu este însoțit de frică paroxistică și de fenomenul de „iluminare” precum deja vu. Nu există o identitate completă a prezentului și a trecutului, ci doar un sentiment de similitudine. Uneori există certitudinea că evenimentul are loc nu pentru a doua, ci pentru a treia (a patra) oară. Acest simptom este o manifestare a diferitelor boli organice ale creierului cu o leziune predominantă a regiunii parieto-temporale.

Sindromul amnestic Korsakov

Sindromul a fost descris pentru prima dată în 1887 de S.S. Korsakov ca o manifestare a unei psihoze alcoolice specifice. Cu toate acestea, mai târziu s-a constatat că un tablou clinic similar este observat într-o mare varietate de boli organice ale creierului.

Cel mai important simptom al sindromului Korsakov este amnezie de fixare. O tulburare de fixare grosolană împiedică pacientul să-și amintească nu numai conținutul conversației anterioare cu medicul, ci și faptul însuși al întâlnirii. Aflat mult timp într-o secție de spital, pacientul nu-și poate aminti medicul curant, vecinii de secție, locația camerelor din secție. Notele nu ajută pacientul să-și recupereze amintirile pierdute, pentru că nu știe dacă a notat undeva răspunsul la întrebarea de interes. Astfel, pacientul nu-și amintește nimic din momentul declanșării bolii, adică. el are amnezie anterogradă. Deoarece sindromul Korsakov apare adesea ca urmare a unei catastrofe cerebrale acute, împreună cu amnezia anterogradă, retrogradă se observă. (amnezie retroanterogradă). Pacientul înlocuiește proba formată în memorie

te iubesc paramnezie(pseudo-reminiscență, confabulație, criptomnezie). O tulburare de memorie ascuțită duce la dezorientare (dezorientare amnestică). Spre deosebire de sindroamele de tulburare a conștiinței la un pacient cu sindromul Korsakov, procesul de obținere a informațiilor despre lumea din jur nu este dificil, siguranța relativă a intelectului și experiența trecută îi permit să-și formeze o idee generală corectă a situatie. Pacientul nu se simte dezorientat într-un mediu familiar (acasă, într-o curte familiară). Cu toate acestea, odată ajuns în spital, va fi neajutorat, incapabil să-și găsească patul și toaleta.

Apariția sindromului Korsakov ca urmare a unei leziuni cerebrale acute în majoritatea cazurilor dă speranță pentru o dinamică pozitivă. Deși recuperarea completă a memoriei este imposibilă în majoritatea cazurilor, în primele luni după tratament, pacientul poate înregistra anumite fapte repetate, numele medicilor și pacienților și poate naviga în secție.

Un pacient în vârstă de 49 de ani, care abuzează de multă vreme de alcool, a dezvoltat tulburări grosolane de memorie după ce a suferit de delirium tremens. Nu-mi aminteam nimic din ce se întâmplase de la începutul bolii; De asemenea, am uitat multe dintre faptele care au precedat apariția psihozei, în special faptul că în urmă cu aproximativ un an a divorțat de soția sa, care nu a putut să-și îndure beția. Fosta soție care l-a vizitat în spital a fost mereu geloasă, reproșată că vine rar. Când soția lui a arătat produsele rămase de la ultima vizită, el a declarat că pentru el era „băieții din localitate strângeau ce puteau”. La început, nu s-a orientat în camerele de spital, a intrat în secțiile altora. Dupa 2 luni m-am obisnuit cu conditiile sectiei, mi-am amintit numele medicului curant. A ieșit să măture curtea împreună cu alți pacienți. Odată, după ce am terminat munca, am decis să fac o plimbare prin spital. Mi-am pierdut imediat drumul. Timp de 3 ore am mers pe stradă încercând să găsesc calea de întoarcere. I-a fost rușine să ceară indicații de la cei din jur, întrucât a înțeles că este foarte aproape de spital.

BIBLIOGRAFIE

Averbukh E.S. Tulburări ale activității mentale la o vârstă mai înaintată. Aspectul psihiatric al gerontologiei și geriatriei. - L .: Medicină, 1969 .-- 284 p.

Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Psihopatologie generală: un manual. - Rostov-pe-Don, 1992 .-- 192 p.

Zeigarnik V.V. Patopsihologie. - Ed. a II-a. - M .: Editura Universității de Stat din Moscova, 1986 .-- 240 p.

Korsakov S.S. Lucrări alese. - Medgiz, 1954.

Osipov V.P. Curs de doctrină generală asupra bolilor mintale. - RSFSR-Berlin, 1923.

Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Şcoala Vyscha, 1989.